生长发育

中国儿童骨龄评分法创立背景及骨龄在儿科内分泌领域的应用

作者:爱高高  来自:爱高高  浏览:3359次

骨龄的最基本信息

A.什么是骨龄

人的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物学年龄(骨龄)。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光 摄像中的特定图像来确定。

B.骨龄的确定

在了解人的骨龄情况时,通常要拍摄人左手手腕部的X光片,医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。

C.骨测定年龄

它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度,并通过统计处理,以年龄的形式,以岁为单位可以确定儿童的生物学年龄


中国儿童骨龄评分法创立背景

骨龄的测定都是利用骨的X线摄片、根据骨发育的X线征象即成熟标志而测定的。19世纪末Boas首次提出生长速率的概念,在发现如何用X射线摄片后不久,人类生长学学者们很快将此概念和技术用于骨发育的研究,对骨龄的测定方法进行了长期探索和不断改进。目前,骨龄的测定方法较多,可分为计量骨化中心的“骨龄计数法”、与标准图谱比较的“骨龄图谱法”、按骨发育分期评分的“骨龄评分法”三种类型,并正在向计算机辅助评定骨龄的方向发展。但是,通过比较国内、外检测骨龄的各种方法后不难发现:

① 我国许多地方仍在使用的计算腕部骨化中心数目的方法应予淘汰,多部位摄片计数骨化中心的方法应予抵制;

G-P图谱法不够精确、不适应我国儿童的标准;

③中国人骨成熟度评价标准-CHN法由多位学者制定,设计上有缺陷,不能与相应国际通用方法接轨。

因此,创立一种符合国际学科发展状况、适应中国儿童生长发育标准,同时操作简便、应用广泛、结果权威的骨龄评测方法符合中国国情和相关学科领域的需要。

2006年,基于国际通用的TW3方法,依据当代中国儿童为样本,新的骨龄标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》(简称《中华-05》标准),被批准为中华人民共和国行业标准(TY/T 3001-2006),《中华-05》与国际通用方法接轨,针对不同领域的特点进行了深度开发,更加符合不同领域对于骨龄应用的要求,目前越来越广泛应用在医疗、文体及司法领域;经过与同期发布的生长学指标对比分析,《中华-05》是目前国内最适合于当代儿童的骨龄标准。

骨龄在儿科内分泌领域的应用

多数儿童的成长中,青春期发育和相关的内分泌变化是协调一致的,骨发育成熟度(骨龄成熟度)却不遵循这种精心策划的模式而这些时间应与身体成熟度有关而不实际年龄,也称甚或年龄通过骨龄成熟度评估可以反映生理成熟度,我们把这种生理成熟度称作“生理年龄”。因此,骨龄在儿童成长和青春期紊乱的临床评价中极为重要。骨龄评价能够提供宝贵的信息,但如果使用不当,可能引起误解,骨龄只能作为临床和人体检测的辅助手段。除了骨龄评价之外,手腕X线片也能够对骨形态提供有价值的信息。

A.在下列应用中骨龄是必需的

证实正常生长变异体,例如家族性矮身高(FSS)和体质性生长延迟(CDG),前者有正常的骨成熟度,后者骨龄延迟。

用于解释青春期年龄时血液激素水平。特别是对青春期延迟者应当使用骨龄而不是生活年龄来评估丘脑—垂体—肾上腺轴实验室测量结果(例如,在儿童骨龄小于12岁时,不会达到青春期的LH和FSH数值)。

用于性早熟(以乳房初长过早和阴毛出现过早鉴别诊断)或雄激素过多症的诊断,例如先天性肾上腺增生(CAH),骨龄提前是重要的特征。

用于决定上述疾病(性早熟和CAH)儿童是否治疗,以及分别监测GnRH类似物和氢化可的松治疗中骨成熟度的反应。

用于儿童的成年身高预测。

       B.在下列应用中骨龄是有价值的

用于评价生长延迟、提前或青春期延迟的儿童。

用于决定性腺功能减退儿童开始替代治疗的正确时间。

用于GH替代治疗儿童的监测。

C.在应用不当时骨龄可能被误解

在评价骨矿化紊乱儿童时,例如骨软骨发育不良。

在预测性早熟或小于孕龄儿出生儿童的成年身高时。

在诊断FSS和CGD这样的疾病中,如果仅以骨龄作为绝对诊断标志时。

准确评价左手腕X片所获得到其它信息

在评价手腕X片时,我们不要错过了发现骨形态异常的机会。

在迅速赶上生长中(在甲状腺机能减退儿童开始甲状腺替代治疗后的accessories,生长受到过度刺激时,在骨的另外一端可能出现异常的次级骨化中心

骨纵向生长速度发生重要变化时提示为生长抑制线(growth arrest lines),也称为哈里斯(Harris)生长线,表现为在干骺端出现放射密度增加的横线。

几种软骨发生和/或骨发生紊乱可能导致典型的影像,例如,骨短而宽(软骨发育不良,hypochondroplasia)、干骺端不规则(特纳综合症,Turner syndrome)、第四和第五短掌骨(假性甲状旁腺功能减退症,pseudohypoparathyroidism)等。

分析掌指骨模式特征(Metacarpophalangeal pattern profiles,MCPP)和第二掌骨的掌骨指数(metacarpal index,MCI)

很多染色体异常、遗传性疾病或内分泌疾病都引起手部掌指骨长度发生改变,因此MCPP是鉴别软骨骨生成障碍、特纳综合症和软骨发育不良有价值的诊断手段

甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、以及儿童期蛋白质-热量营养不良均引起皮质骨的丢失,风湿性关节炎病人掌骨指数较低。所以,对类似疾病骨质量的监测应当以皮质骨为重点,结合其它方法能够较全面了解骨质量,有益于更多疾病的诊断与治疗监测。

       参考文献:

BibliographyHochberg Z. Endocrine control of skeletal maturation. Basel: Karger, 2002Greulich WW, Pyle SI. Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist. Stanford,CA: Stanford University Press, 1959.

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