写在咨询患者数超过10000人次

如往常一样，出差回来打开电脑，无意中见到我答疑及服务的患者人数已超过10000人次。这意味着两年半中，我和我的团队每年需要利用业余时间来答疑4000人次，实际上常规需要答复的人次要更多，不少老病友还需长期答疑，持续几个月，几十条答复。油然而生的骄傲，为我和我的团队的坚守而骄傲。与好大夫的霍主编一起闲聊时，她建议我们要把这两年半的经历和体会写出来与大家分享，想想颇有道理。

在网上开展咨询，实际上是21年的医师实践，让我痛感目前医患之间存在的种种问题，很大程度上是由于医患之间存在着巨大的知识鸿沟，尤其是目前广大患者以及家属往往没有一个很好的健康知识储备，健康素养较差。另外还有缺乏很好的途径和方法获得这些健康知识。而提供健康科普教育的平台质量参差不齐，从业人员也是鱼龙混杂。最重要的一点是目前科普没有纳入医生的工作范围和考核范围，大家的积极性还不太高，由此也导致了高质量的科普资源不够。但可喜的是目前我们身边这样的同事越来越多，相信假以时日，会有更多的医生投入健康促进和科普教育中。在慢病时代，预防重于治疗，科普将会比药物和手术治疗的意义大得多，老话讲上医治未病，这也是我们团队坚持业余从事科普和咨询的原动力。

这里胖大夫得强调一下，医学诊疗过程是一个高风险的法律行为，如果出现差错是要负法律责任的，所以目前在网上的咨询，甚至电话咨询，不能取代门诊诊断和治疗过程。在网上的咨询过程更多的是进行科学知识普及，或者给予一些必要的建议和意见，让大家少走弯路，尽快获得准确和有效的医学诊疗服务。另外有些时候没有见到患者的具体体征，亲耳听到和亲眼见到这些患儿的临床表现，我们所给的建议仅供参考，这一点请广大的家长务必要理解和见谅。

协和医院著名的张孝骞教授的名言——战战兢兢，如履薄冰，我行医20年后体会尤为深刻。在临床上所见的病例，尤其是到协和医院看病的病例，病情往往非常复杂，有些甚至有潜在的风险，稍一不慎，就有可能犯致命的错误。生命相托，不敢有分毫的差错、分秒的懈怠。所以在咨询的时候,如果有患者拿着非常复杂的病例来求助时，我们会建议门诊进一步随诊，我们会安排好门诊加号。但是对于有些非我们专业的患者，我们往往会转往相应的同事，或者相应领域顶尖的专家(我们认识的)。毕竟医学博大精深，非我专业范围，不敢妄自置喙。尤其在协和20年，协和“严谨求精勤奋奉献”的院训已经融入我们的血脉，不知道不熟悉，不会也不敢妄言，请大家见谅。

也有患者表示不理解，说“您都已经是教授，为什么还不知道呢？”医学发展非常快，医学实在博大精深，作为一个专科医生，每个专科医生只能在某一个领域进行耕耘，像我只是在垂体下丘脑疾病，尤其是生长发育领域进行了较为深入的研究，有一些心得罢了。如果患者问我外科、妇科，甚至耳鼻喉科等方面的知识时，我往往只能说抱歉啦。

当然我们需要在网上共建相互尊重与信任的氛围。患者或者家属会来找医生，一定是遇到了他们认为很严重的问题，这是对医生的一种信任，把健康交到医生手上；而医生的本职工作就是让患者更好的生活，远离疾病，所以要认真负责的给患者解答，对于一些复杂情况还是建议仔细了解情况后再下定论，这是对患者的负责，而非敷衍。

正确的认识疾病，学习一下与疾病相处的艺术。在医生诊断了疾病以后，患者自身要去了解一些关于这种病都相关知识，并不是因为怕医生诊治不当，而是对自己生活中出现的情况有一个更好地认识，也有助于早期发现病情的变化，及时就医。要定期进行体检和对自己的健康状况进行监控，要注意观察自己身体的变化，要明确吃五谷杂粮，生病是必然的，我们要正确认识疾病，不能讳疾忌医，同时也不能无知者无畏，更不能草木皆兵等。大家要学习一下我写的文章《与疾病相处的艺术》，疾病本身并不可怕，我们都是可以与之共处的。面对疾病，要学会排解不良情绪，可以与朋友倾诉，可以选择转移注意力等。只有保持一种快乐、积极向上的生活态度，才更有利于疾病的好转。心态，是治病中一剂良方。

提升“就诊商”，防病治病，尤其看病也是一门学问。

长期在门诊可以发现患者就诊过程中常见的问题有：

1、丢三落四，不重视资料的整理和信息的收集。有时来门诊，一家人5、6位都来啦，就是忘了带病例资料和检查结果，只好重新检查，造成不必要的经济负担。另外有些检查还需要排队预约，出结果还需要等待一两天，这么多人在北京人吃马嚼的，实在是一个巨大的负担。所以在咨询的时候我会重点提醒注意来就诊时注意事项，请大家务必仔细阅读；

2、“游览”看病，资源浪费。一般而言，我并不反对多看几个大夫，疾病实在太复杂，这样可以避免出现漏诊误诊。但是现在不少患者按照网上或者能找到的信息，全国5、6个以上医院知名专家就诊，我个人认为就没有太大的必要。最重要的是造成不必要的医疗资源的浪费，增加了医疗机构的压力，有时候只要在网上进行咨询就够啦；

3、不能较好的收藏、保护好病历资料。有时候临床病例的随访时，需要对以前的病例资料和影像资料进行对比，但是很遗憾，我们会经常发现化验结果丢了，或者片子由于保存不当损毁了，或者被污染了，在医院随诊时不提供相应片子及报告；

4、门诊就诊或者电话咨询时，应该提前准备好问题。而不要等就诊结束后，在路上突然想起有问题还没有问医生。建议大家要习惯记录就诊笔记，把医生叮嘱的事情记下来，想着如何落实，同时把这期间存在的问题及时的记下来，反馈给医生。比如我们在用生长激素治疗的过程中有出现脊柱侧弯，有时症状比较隐匿不容易发现。但是只要家长仔细观察，还是容易发现孩子站或坐着时有姿势不正常或者看着比较别扭等，并要及时告诉大夫，及时发现问题，避免贻误治疗良机，后悔晚矣；

5、知易行难，持之以恒更难。在长期临床实践中，经常碰到家长实际上已经学了不少，查阅了很多文献，甚至已经可以与医生进行辩论赛了，但是往往是理论的巨人，行动的矮子，更不用说长期坚持，由此结果也就差强人意了。比如说孩子食欲较差，不爱好好吃饭，家长如果不采取措施改善食欲，增高治疗的效果可想而知！

先说这些吧，希望我们的团队能够更加高效的进行科普和咨询，让更多的患友收益，胖大夫团队加油！