患者:我女儿1999年6月出生。身材一直都比较高挑。2007年5月份时,发生乳房有肿胀现象。当时身高132.5cm。2009年2月份(9周8个月),身高147.5(下午)。检查骨龄约11岁。医生说如果不控制,大约半年后会来初潮,而且达不到理想身高。我们非常着急。2007年5月,我们便在当地(厦门)做了检查,查了骨龄,结果是有超前现象(大约3个月左右)。之后一直吃中药,主要是知柏和大补阴丸。3个月左右到医院检查一次。现在看起来骨龄有加速的现象。 这种情况,我女儿是否需要注射达菲林之类的药物?效果会怎么样?注射达菲林是否一定要两年?由于女儿有汗手、扁桃体肿大易咳等问题,如果治疗过程需要停药,停药后会不会加快骨龄进程?
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:女孩一般在骨龄(TW3法)达到12.7岁左右来初潮,如果当时骨龄确是11岁(不过从您女儿近一年多来生长加速明显看,骨龄很可能大于11岁),那初潮应该还有一年多(不过,仅通过骨龄预测初潮准确度不高,因为初潮不仅受骨龄大小影响,也受子宫内膜厚度、卵泡大小和季节影响,有一半左右女孩初潮在夏季出现)。对于是否需要用药,其实,主要要看成年身高预测。由于成年身高预测时需要对骨龄片详细评分,且方法复杂,目前绝大多数医院不能或不愿意为患者预测成年身高。从您孩子目前已经有147.5CM,初潮还未出现看,成年身高不至于太悲观,女孩初潮后一般再长4~8CM,如果你们要求不高,可以考虑不用药。当然,您女儿8周岁不到出现发育迹象,且最近一年多生长加速明显,性早熟的诊断应该没有问题,适当干预也有一定好处,但达菲林等价格较高,用药时间一般较长,但安全性较好,生病时不用停药。我个人认为吃中药的意义不大,您从您女儿吃中药的效果上看应该也能看出大概。当然,治疗前的详细检查是必须的,除详细评估骨龄并预测身高,检查性激素及子宫、卵巢B超(治疗者最好还能查乳腺B超)外,由于甲状腺素减低和肾上腺皮质增生也是性早熟的常见病因,甲状腺功能和肾上腺功能或肾上腺B超是需要检查的。规范的检查还包括脑垂体的MRI或CT,排除可分泌性激素的肿瘤存在相关检查如绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)常常也是需要的。确定是否是真性性发育的最可靠标准还是促性腺激素激发试验。只有够上真性性发育的诊断标准,才可应用GnRHa治疗。
其他请参阅我网页中相关文章和经典咨询,特别性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。
患者:我们主要是怕注射达菲林以后抑制发育,错过目前的生长期,最后又要用生长激素来促长。不知道有没有仅使用达菲林、没有用生长激素,反而影响身高的情况。因为我们不想使用生长激素。
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严:您理解错了,应用达菲林的目的是抑制青春期发育,延长生长期,以利提高终身高。正常人青春期的生长幅度大致相同,女孩共20~25CM。如果别的孩子是140CM时开始以育,而您孩子是是130CM开始发育,那您的孩子就会比其他孩子终身高矮10CM。但如果在130CM开始发育时,应用达菲林使其青春期停止,等其长到140CM再让她继续发育,理论上说就能提高终身高10CM(其实达不到这个幅度,因为待身高长到140时,骨龄不可能一点不变的)。
对于一般真性性早熟者,特别是年龄较小出现性早熟者,注射GnRHa是目前唯一疗效确切的,且安全性相对较好的治疗方法。虽然男孩可能还有其他方法,但安全性方面还有待观察,FDA还未正式批准使用。真性性发育是应用GnRHa的前提条件,不过,也不是所有真性性早熟者都需要立即注射GnRHa(性早熟指南中有相关指征),一般还需要有(1)骨龄提前年龄2岁以上,(2)骨龄进展过快(一般骨龄也要提前1岁以上),(3)预测成年身高过低,这三条中的一条。有时,(4)B超提示卵泡过大,或子宫内膜厚度较大,有初潮早现可能时,可适当放宽GnRHa应用指征。
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对于食品与性早熟,从上面原因看,似乎很难找到安全的食品了。近年来国内食品安全状况确实有下降趋势,但注意也不能过度,正常的营养、平衡的饮食还是很重要的,世上本来就没有绝对安全的事!任何事物都有其两面性。