生长发育

儿童矮小症常见知识问答

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导语


       现代社会对身高有很高的要求，孩子的身高和生长发育是每个家长关心的问题，有的家长看到自己的孩子比较矮是就会很着急、担心孩子是不是矮小症、有的甚至病急乱投医、在门诊，越来越多的家长恐矮心切，不少孩子本身还是正常范围，生长速度也还可以，但是很遗憾，不少家长已经迫不及待的进行干预治疗。面临高考、毕业、就职、大家议论身高问题的较多，妈妈们不要担心、想帮助孩子长高、可是影响身高的因素很多，今天就谈谈孩子身高的问题先从了解开始吧！
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 矮小的标准

       国家卫计委公布了全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm，平均体重分别为66.2kg和57.3kg。你的身高和体重是达标了，还是拖后腿了？  矮小是指小儿生长发育期身高明显低于同年龄、同性别、健康儿童身高的第三百分位。（通俗地讲就是一百个这样的孩子按大小个子排队的最后三个人）医学上称为矮小症。

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孩子应该有多高？

      （生长发育规律）正常身高身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素（营养、疾病等）对身长影响不明显。它主要受遗传、种族和环境的影响较为明显。身长的增加同体重一样，也是在生后第一年增长最快，平均年增长25厘米。第二年平均增长10厘米，第三年平均增长4～7、5厘米。 幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长型转变。这期间躯干稍长些，下肢稍短些。幼儿期后，四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身长的公式为：身长（cm）=年龄（岁）×5+80（cm）。小儿的身长与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。
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   孩子矮小因为啥？

       导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理常见的矮小病因有：

       一、内分泌性矮小：如生长激素缺乏、甲状腺素功能低下、性早熟等，可通过生长素激发试验和检测甲状腺素确诊。
       二、遗传性身材矮小：除少数能查出家族中同患某种疾病的外，多数缺乏有效治疗手段。

       三、营养性矮小：目前已少见。一般性“挑食”不至于引起身材矮小，仅见于长期慢性病的患者。此类病人不需要进行增高治疗，只要有效治疗原发病，调整营养就能长高。

       四、宫内发育迟缓：患儿出生时身长、体重低，出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。生长素对此类病人有一定的提高成年身高作用。

       五、染色体疾病：如特纳综合症、唐氏综合症等，通过染色体检查可确诊。根据病种不同治疗方法与效果不同。

       六、遗传代谢性疾病：如笨丙酮尿症、粘多糖病。此类病人目前增高治疗效果差。

       七、体质性青春期延迟：即所谓的“晚长”，这一类人群常有家族史，一般不需要治疗，最终也能达到正常身高。如疑属此类，应定期检查骨龄，并做成年身高预测。提醒家长，孩子身材矮小不应一概认为是晚长所致，应早期到儿科内分泌门诊进行生长激素激发试验、甲状腺功能测试、骨龄等必要的检查，排除体质性生长发育延迟以外的病因，积极给予相应的治疗，以免延误最佳的治疗时机。

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关注矮小孩子的内心世界

       a、内向及情绪不稳定。因为身材矮小，90%以上的患儿有较为强烈的自卑心理，缺乏自尊，其情绪易受内外环境的影响而产生变化。个子矮是很多孩子的心结，家长和朋友一提到身高的问题，立刻会触动孩子的敏感神经，让孩子身心受到重创!

       b、交往不良及社会退缩。学龄期患儿，由于矮小，怕遭同学讥笑而耻于与人交往，产生压抑退缩而变得孤立、离群，同学之间关系较差，并时有违纪行为，注意力不集中，甚至影响学习。在集体生活和社交能力方面明显落后于正常儿童，存在自我封闭现象。

       c、抑郁。矮小儿童由于自卑的心理不愿与人交流，导致内心承受的压力无法宣泄、意愿无法表达，最后产生自闭，进而发展为抑郁。抑郁障碍可能导致孩子在青春期或成年焦虑发作或躁狂发作。


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发现孩子矮小、家长应该如何对待

       医院的选择：矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有矮小症、性早熟专科的正规医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过：

       1.医生仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
 
       2.体格检查、除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：

      ①当前身高和体重的测定值和百分位数；

      ②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；

      ③根据其父母身高测算的靶身高；

      ④性发育情况。

       3．骨龄（Bone Age,BA）判定  幻灯片，骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。

       正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。骨龄很重要。骨龄如果超前，生长高峰就提前，现在身高正常，他的骨骺提前闭合，将来成人后的终身高也会降低。所以家长如果对孩子身高心存疑虑，可以带孩子到正规医院测一下骨龄。
 
       4.化验检查，应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。根据详细的资料特殊化验检查。

       5.综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。 

       6. 需要考虑生长素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素，和生长激素激发试验，以了解生长素水平[生长素呈峰值分泌，不做激发试验，无法知道生长素是否正常，规范的生长素激发试验需要分别做两种药物的激发试验，女孩子，特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。

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矮小可治疗吗

       早发现、早诊断、早治疗：  研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间就越大，矮小症越早治疗，效果越好，医生就是依据这个片子来判断病人的生长潜力的。对治疗的反应就越敏感，药物促生长效果也就越好。矮身材的治疗要用药到成年期身高。治疗在医生指导下进行。

       确实有少数孩子存在体质性发育迟缓，前面长得慢，后面能追上来，这种情况通常有家族史，且多见于男孩。但是，究竟是体质性发育迟缓，还是特发性矮小，应该交给专业医生来判断。毕竟，孩子的成长是一条单行线，一旦错过治疗的最佳时机，骨龄成熟了，就没有弥补的机会了。

       最后还有的就是当今社会普遍关注的“性早熟”。性早熟的孩子，小的时候鹤立鸡群，长大以后矮人一截。因为骨龄提前，骨骺提早闭合。

       矮小并不可怕，矮小是一种疾病，这种疾病可以通过科学的方法来治疗；关键是端正态度，不迷信，不盲目，一定要到正规医院儿科门诊找专业医生诊治。首先是原发病的治疗。疾病治好了，身高也就自然而然得到纠正了。

       由于矮小的病因很多，目前还有不少尚不能查出具体病因者，此类医学上统称为特发性矮小。在一般检查未发现异常，且排除肿瘤等应用生长素的禁忌症后，可考虑试用生长素治疗。2003年7月，美国FDA正式批准生长素用于治疗非生长素缺乏性矮小症。

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生长激素应用中的注意事项

       生长激素（GH）是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素。GH对正常的生长是必须的，除有增加身高的作用外，对心脏、肾脏等的功能和皮肤、内脏、骨骼、肌肉、性腺等生长发发育均起到重要作用；对人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有较大的影响。

       2003年FDA正式批准将rhGH用于治疗非GH缺乏的特发性矮小症（idiopathic short stature,ISS）。既然得到正式批准用于非GH缺乏者，至少必须具备良好的安全性和有效性，二者缺一不可。性早熟患儿rhGH的使用rhGH的临床疗效，对与GH缺乏者最为显著，在不伴有其他疾病的情况下，在青春期前骨龄较小者，一般每年可生长8～14CM，极个别甚至可达到20CM/年左右，一般可有效提高终身高5～7CM/年。随着骨龄增大，应用rhGH后生长速率和提高终身高幅度会逐渐下降，但年龄较小时开始应用，可应用两至三年，身高达到同龄人正常身高或略高时停用。待身高再次明显落后时，再继续应用。
 
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想让孩子长得高、建议家长
日常生活中注意以下几点：

       首先是生活方式干预。这是最重要的。
 
      1、增加睡眠。幼儿园的小朋友每天要睡11小时，中小学生要睡9-10个小时。因为生长激素是在深睡眠的时候分泌的。因此，保证较充足的睡眠也很重要。

       2、加强运动。运动能够刺激骨骺对生长激素的敏感性，运动也能促使机体多分泌生长激素。多户外活动，接受阳光照射  由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，有利于长高的运动为有氧运动运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，过于剧烈的运动会造成缺氧，是无氧运动，反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。

        3、合理的营养。没有营养就没有长高的物质基础。营养在越小的时候越重要。如果在1岁以内营养不良，到以后是追赶不上去了。

       4、减少精神和心理压力

       上述几种运动均可轻易做到，但坚持下来不是易事。希望家长和孩子们共同努力，平日生活中均衡饮食，适当运动并定期监测身高体重情况。摒弃像“越抻越长个”这种错误的观念，有疑问时及时咨询医生，使孩子们通过健康合理的方式达到满意的“高度”。

       虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。
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