性早熟，9周岁6个月骨龄接近11岁不打针可以吗？

2004年8月9日出生，2012年5月发现乳房有硬核，5月12日到医院查了一下，骨龄9周岁（实际年龄7周岁 9/12)当时吃了4个月的大补阴丸和地黄丸，乳房硬块消失，便没有再治疗。2012.8.6测身高130.7，体重26.6KG2014年1月发现内裤有大量分泌物，担心会来月经，2014年1月17日便又到医院治疗，化验结果如下：骨龄片：左腕部见骨化中心8枚，掌骨远端骨化中心4枚，近节指骨近端骨化中心5枚，远节指骨近端骨化中心5枚，桡骨远端骨化中心出现，尺骨远端骨化中心出现，根据上述结果，医生说骨龄接近11岁（实际年龄9周岁 5/12）。身高140.9 体重33KG(加上衣服）

B超结果：右侧乳头下方见低回声区，上下径约33mm，厚度约12mm，左侧乳头下方见低回声区，上下径约32mm，厚度约13mm。子宫：横径19 上下径28 前后径14右侧卵巢：横径13 上下径32 前后径13左侧卵巢：横径13 上下径30 前后径12子宫形态规则，肌层均匀，宫腔无积液，子宫颈形态规则，回声均匀卵巢形态规则，内部回声正常验血报告：LH4.90E283.30FSH6.01PRL136.0性激素结合球蛋白49.6医生建议打针治疗，所以预约做激发试验和磁共振。预约日期为2月7日。结果出来大概要到2月20日左右了。

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性，需要做GnRH激发试验。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》

您孩子目前性激素检查结果，LH已经达到4.9,按照真性性早熟指南，LH大于就可以不做激发试验直接诊断为真性了。您孩子目前基本可以肯定已经达到真性了。

治疗假性早熟的中药，对抑制乳房确实有一定效果，也有可能推迟假性转为真性的时间，但抑制不了真性性早熟者骨龄增长和子宫卵巢的发育，真性性早熟指南的治疗方法中，对中药治疗只字未提。真性与假性，从字面上看，治疗方法也不可能是完全一样的。

当然，也不是所有真性性早熟者都需要立即注射GnRHa，还需要有其他条件。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通）吗？》

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

另外，如果B超提示初潮可能过早，也有可能需要及时治疗。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。目前很粗略地看，骨龄确实在11岁左右可能性大。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

由于目前身高与相应骨龄的平均身高相差不大，如果初潮不过早，单用生长激素完全有希望达到较理想身高。能用一种药物达到治疗目标的可能性较大时，尽量不要用两种。

身高重要，安全性更重要！生长素治疗前，磁共振检查是必须的。由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

女孩正常初潮后，一般还可继续生长4~8C厘米，多数在5厘米左右（但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者）。如果初潮时身高不低于150CM，多数情况下，单用生长素，效果较好的情况下，使5CM左右的自然生长空间变成10CM的希望是比较大的。但如果初潮时身高低于150CM，对多数孩子来说，想达到160CM的终身高难度就大一些了。

如果很想提高终身高，生长素需要尽早使用，联合治疗的目的就是为了使生长激素治疗有更多的时间，早用，初潮时身高达到150CM的可能性就更大一些，需要联合治疗的可能性就小一些。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

当然，注射生长素，要想取得好的治疗效果，还需要从多方面努力，不是随便治疗都能获得好的治疗效果的。

治疗后的提高幅度与孩子自己的自然生长空间是密切相关的，如果自然生长空间没有了，任何药物都起不了提高终身高的作用了。如果只有3CM自然生长空间了，想变成13CM就没有可能了。如果等生长慢了再去治疗，效果也差了，可治疗的时间也少了！

现在骨龄小一些，生长快一些治疗的效果才会更好。联合治疗的目的何在？还不是为了抑制骨龄增长，让生长素可用的时间更长，现在盲目等待，只会浪费更多的宝贵时间。

当然，如果初潮过早，或骨龄进展过快，联合治疗也是有必要的。现在激发试验LH值已经超过80，已经很高了，早联合可能更好，不过费用方面，不同处理方式，可能还是有差别的，比如药物从厂家购买会比医院便宜，生长素还有水剂与粉剂的差别，粉剂的价格，不同水剂的1半，效果上没什么明显差异。

已经达到真性诊断标准，再用中药没什么意义了。真性与假性，从字面上看，治疗方法也不可能是完全一样的。

性早熟的治疗中，GnRHa使用方法（如是否加强？）与剂量方面是个难点，不是仅通过网络能解决的。如何注射是也较复杂，且没有医生的处方，护士也不会给您注射的。

是否联合生长激素，关键看预测成年身高。生长激素也不是随便用都能取得好的治疗效果的。下面两篇文章中，分别有相关分析，请参阅。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

对一些快来初潮者，注射GnRHa后半月左右有可能会有出血，之后不停药就不应该有了。

由于女孩骨龄大于12.5岁或是初潮后，按照真性性早熟指南属于不宜使用GnRHa的范围，虽然，特殊情况下我们有适当放宽用药范围的可能。

此时需要做个疗效评估，并结合家长愿望。如果身高超过150CM，家长就能满足，则不需要治疗，如果家长很想往160CM以上努力，则需要联合治疗。如果家长对孩子157、158CM的成年身高能满足，单用生长素可以考虑。

随时欢迎您！

已经预约我24日门诊，周五看门诊，周六做激发试验就可以了，周六中午12点后就可安排回程。具体请详细阅读就诊指南。