矮小症就诊误区 用药篇——惧用生长激素

 

用药篇——惧用生长激素

误区1. “恐矮时代”，都想让孩子长高，是滥用生长激素吗。

虽然改变生活方式能够帮助孩子长高，但很多家长更想用一种快速的方式——打生长激素。

       现在生长激素有被滥用的迹象。爱高高儿童成长专家一直提倡的一句话是“我们治病，不美容”。从生物学角度讲，人不是越高越好，现在盲目追求个儿高，是一种审美观念的偏差。

如果不是矮小症患者，打了生长激素会长得更高更快吗？

理论上可以，但不主张用，因为不在适应征范围内。生长激素在某种意义上还是一种药物，是药三分毒。

第一，正常人并不缺少生长激素，所以花钱打了生长激素却未必有明显长高的效果；

第二，本来孩子的生长激素在正常水平，打了比正常量大得多的生长激素，可能会导致肢端肥大——手脚变大、颧骨变高、下巴颏往前凸——如果骨骺快愈合了，这种可能性是很大的；

第三，过量的生长激素还可能导致代谢异常，比如血糖升高、血脂异常等；更可怕的后果是，目前的技术很难明确人体内是否有肿瘤细胞，而肿瘤细胞比正常组织更喜欢生长激素，注射后肿瘤细胞长得更快，最后变成金刚不死之躯，对放疗化疗的耐受力都会增强，迅速增生、转移。

所以，正常孩子原则上不主张用药治疗。现在很多家长长高心切，高迷心窍，甚至到了对矮有严重恐惧的地步。门诊曾经遇到一个7岁的孩子，身高大概是第50或75百分位，在同龄孩子里算蛮高的，但家长说太担心孩子长不高，希望明天就长到1.7米、1.8米才放心。希望家长一定要明白，慢慢成长是一种幸福，滥用生长激素是在剥夺孩子成长的快乐。身高鹤立鸡群，对孩子也是一种心理负担。

误区2. 只要是矮小，都能用生长激素，也都有效？

问：如果明确诊断是矮小了，都能打生长激素吗？

答：矮小的病因很多，比如肾炎、哮喘、癫痫、肝炎、贫血等慢性疾病，甲状腺功能低减等各种内分泌疾病，特纳综合征等染色体疾病，都可以引起矮小。现在人类发现的几千种遗传病，很多表现都是矮小、畸形、智力障碍等。研究发现有些特殊疾病是不适合打生长激素的，比如慢性乙型肝炎的病人若打了生长激素，以后有可能早发肝癌，还有一些特殊的遗传病，如唐氏综合症、范可尼贫血等，这类人得肿瘤的风险远远高于普通人，打生长激素后万一出现肿瘤怎么办？还有相当一部分矮小其实是下丘脑垂体区肿瘤导致的，肿瘤慢慢压迫垂体区，影响到生长激素分泌进而引起矮小，同时伴有尿崩等其它全身表现。

所以，在打生长激素之前，我们都建议做一个核磁检查，或者其它部位的肿瘤排除检查。这里再次强调，矮小可以由很多复杂的原因导致，一定弄清楚病因再进行对应处理，不能只盯着身高忘了其它风险。

相当一部分矮小，只要把基础疾病治好了，过一段时间孩子的身高就能追上来。比如前段时间我碰到一个矮小的孩子，因为甲状腺功能低减导致垂体增生，拍片子检查后有大夫说是长了垂体瘤，建议伽马刀治疗，后来家长带孩子到我们这儿又检查了一次，发现是甲减，把甲状腺素补上去，几个月之内长了六七公分，一年以后很快追上同龄的孩子，垂体也缩小了，证明并不是垂体瘤，只是生理性增生。

       类似这样的情况临床上很多，所以家长先不要着急，一定把病因处理好了再决定到底要不要打生长激素。如果病因解决了，还是没有实现追赶生长，这时候可以在允许的范围内做生长激素治疗，但一定要密切监测。

       问：只有生长激素缺乏的孩子打生长激素效果才好吗？如果不缺就不应该打？

       答：这句话也不完全对。随着研究和经验的积累，我们发现越来越多的矮小的孩子可以用生长激素，除了生长激素缺乏症可以用之外，特发性矮小（不缺生长激素，但莫名其妙就是长不高）在排除孩子有特殊疾病的可能后，也可以打。还有小于胎龄儿，这种孩子大概有25%左右的可能会矮小，70%左右的孩子能够实现追赶生长。如果两到三岁还追不上正常孩子的话，这辈子估计都追不上来，我们可以用生长激素让他追上正常人的平均水平，然后再观察。不是所有矮小的孩子都需要用生长激素，但生长激素分泌正常的孩子有一部分也在适应证里面，是可以用的。随着研究经验的积累，我们发现有些特殊人群用生长激素也是安全有效的，关键是需要积累更多的循证医学证据来支持。

       误区3. 早产儿容易矮小，为避免发生，可用生长激素治疗？

       早产儿是没到时间就提前生出来了，这些孩子有的出生时跟胎龄对应的体重是正常的。小于胎龄儿是指足月出生的孩子体重小于2500克，不足月的孩子对应的出生体重更小。就是说与胎龄对应的体重有一个标准，如果没有达到，就叫小于胎龄儿。这样的孩子在新生儿大夫、营养科大夫的支持下，有可能实现追赶生长，如果到三岁还追不上来，就需要进行干预。

也就是说，不是所有的小于胎龄儿都需要去检查，也是在发现个子矮的时候才去查。“小于胎龄儿无论自身的生长激素正常与否，打生长激素都是有效的”，有很小一部分小于胎龄儿的孩子生长激素是缺乏的，打了生长激素之后效果很好，但是大部分小于胎龄儿生长激素是不缺的，但打生长激素同样有效。这是我们临床观察到的一个现象。所以小于胎龄儿的矮小儿童都可以尝试打生长激素，只不过用的剂量不一样。目前观察在合理的剂量下是安全有效的。

误区4. 检查骨骺已闭合，仍想用生长激素。

如果孩子比较大了，检查发现骨垢完全闭合，这样的孩子打生长激素还有用吗？这个问题门诊天天有人问，很多家长不死心，查了骨垢已经愈合或者接近愈合，还是想打生长激素。实际上这样的孩子用了以后效果会很差，反而出现肢端肥大等并发症的风险会很大。

目前，从医学角度来说，骨骺闭合就没有办法治疗了，除非断肢增高，但是我们国家是不允许正常人断肢增高的，除非有特殊需求，在特别准许的医院里才有资格做这样的手术。而且这类手术我见到的悲剧挺多的，有的手术后两条腿不一样长，有的孩子骨头不愈合最后残疾了。

误区5.希望孩子能长高些，私自调整生长激素剂量。发现生长激素缺乏，我们推荐的起始用量是0.10μ每公斤体重，如果进入青春期则推荐用0.15μ。临床上一般先按这个标准来打，然后观察三个月，看孩子的生长速度，如果一个月能长1公分左右就比较理想，如果达不到就需要监测血里面的类胰岛素生长因子（IGF-1）水平，根据这个水平来上调剂量。

国外有过专门的研究，随着生长激素剂量的增加，疗效也会随之增加，但达到一定剂量后，再往上增加剂量时，副作用就会迅速增加。所以提醒各位家长，不是剂量越大越好，必须在保证安全性的前提下、在大夫的指导下调大剂量，不要私自调药。