用药篇——惧用生长激素
误区1. “恐矮时代”,都想让孩子长高,是滥用生长激素吗。
虽然改变生活方式能够帮助孩子长高,但很多家长更想用一种快速的方式——打生长激素。现在生长激素有被滥用的迹象。爱高高儿童成长专家一直提倡的一句话是“我们治病,不美容”。从生物学角度讲,人不是越高越好,现在盲目追求个儿高,是一种审美观念的偏差。
如果不是矮小症患者,打了生长激素会长得更高更快吗?
理论上可以,但不主张用,因为不在适应征范围内。生长激素在某种意义上还是一种药物,是药三分毒。
第一,正常人并不缺少生长激素,所以花钱打了生长激素却未必有明显长高的效果;
第二,本来孩子的生长激素在正常水平,打了比正常量大得多的生长激素,可能会导致肢端肥大——手脚变大、颧骨变高、下巴颏往前凸——如果骨骺快愈合了,这种可能性是很大的;
第三,过量的生长激素还可能导致代谢异常,比如血糖升高、血脂异常等;更可怕的后果是,目前的技术很难明确人体内是否有肿瘤细胞,而肿瘤细胞比正常组织更喜欢生长激素,注射后肿瘤细胞长得更快,最后变成金刚不死之躯,对放疗化疗的耐受力都会增强,迅速增生、转移。
所以,正常孩子原则上不主张用药治疗。现在很多家长长高心切,高迷心窍,甚至到了对矮有严重恐惧的地步。门诊曾经遇到一个7岁的孩子,身高大概是第50或75百分位,在同龄孩子里算蛮高的,但家长说太担心孩子长不高,希望明天就长到1.7米、1.8米才放心。希望家长一定要明白,慢慢成长是一种幸福,滥用生长激素是在剥夺孩子成长的快乐。身高鹤立鸡群,对孩子也是一种心理负担。
误区2. 只要是矮小,都能用生长激素,也都有效?
问:如果明确诊断是矮小了,都能打生长激素吗?
答:矮小的病因很多,比如肾炎、哮喘、癫痫、肝炎、贫血等慢性疾病,甲状腺功能低减等各种内分泌疾病,特纳综合征等染色体疾病,都可以引起矮小。现在人类发现的几千种遗传病,很多表现都是矮小、畸形、智力障碍等。研究发现有些特殊疾病是不适合打生长激素的,比如慢性乙型肝炎的病人若打了生长激素,以后有可能早发肝癌,还有一些特殊的遗传病,如唐氏综合症、范可尼贫血等,这类人得肿瘤的风险远远高于普通人,打生长激素后万一出现肿瘤怎么办?还有相当一部分矮小其实是下丘脑垂体区肿瘤导致的,肿瘤慢慢压迫垂体区,影响到生长激素分泌进而引起矮小,同时伴有尿崩等其它全身表现。
所以,在打生长激素之前,我们都建议做一个核磁检查,或者其它部位的肿瘤排除检查。这里再次强调,矮小可以由很多复杂的原因导致,一定弄清楚病因再进行对应处理,不能只盯着身高忘了其它风险。
相当一部分矮小,只要把基础疾病治好了,过一段时间孩子的身高就能追上来。比如前段时间我碰到一个矮小的孩子,因为甲状腺功能低减导致垂体增生,拍片子检查后有大夫说是长了垂体瘤,建议伽马刀治疗,后来家长带孩子到我们这儿又检查了一次,发现是甲减,把甲状腺素补上去,几个月之内长了六七公分,一年以后很快追上同龄的孩子,垂体也缩小了,证明并不是垂体瘤,只是生理性增生。
类似这样的情况临床上很多,所以家长先不要着急,一定把病因处理好了再决定到底要不要打生长激素。如果病因解决了,还是没有实现追赶生长,这时候可以在允许的范围内做生长激素治疗,但一定要密切监测。
问:只有生长激素缺乏的孩子打生长激素效果才好吗?如果不缺就不应该打?
答:这句话也不完全对。随着研究和经验的积累,我们发现越来越多的矮小的孩子可以用生长激素,除了生长激素缺乏症可以用之外,特发性矮小(不缺生长激素,但莫名其妙就是长不高)在排除孩子有特殊疾病的可能后,也可以打。还有小于胎龄儿,这种孩子大概有25%左右的可能会矮小,70%左右的孩子能够实现追赶生长。如果两到三岁还追不上正常孩子的话,这辈子估计都追不上来,我们可以用生长激素让他追上正常人的平均水平,然后再观察。不是所有矮小的孩子都需要用生长激素,但生长激素分泌正常的孩子有一部分也在适应证里面,是可以用的。随着研究经验的积累,我们发现有些特殊人群用生长激素也是安全有效的,关键是需要积累更多的循证医学证据来支持。生长激素(GH)是人体必需的激素之一,在临床应用已经近40年。目前,重组人生长激素(rhGH)已作为治疗儿童生长激素缺乏症(GHD)、特发性中枢性性早熟(ICPP)、特发性矮小(ISS)、宫内生长迟缓(IGUR)、先天性卵巢发育不全综合征(Turner syndrome,TS)等疾病的主要用药。
生长激素是儿童青少年时期长个子必不可少的激素,它是由位于脑底部的垂体产生的。由于某种原因如脑垂体发育不良等使生长激素产生不足,导致生长缓慢,结果造成身材矮小,这种身材矮小往往很严重,又称垂体性侏儒症。
并非所有特纳综合征的女孩都有典型的外貌体征。最近有一位以“部分生长激素缺乏症”就诊的女孩:12岁,出生情况无特殊,无先天性疾病。因此对于以矮小就诊的女童,即便没有显著的体征,仍不要轻易排除特纳综合症的可能,严格按照诊治指南进行诊疗,避免漏诊。
引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。
3岁男童,出生时身高为52CM、体重2.9KG。一岁后生长发育缓慢,2岁身高84CM,目前身高90.5CM(正常值97CM),到医院接受骨龄检查,医生建议注射激素。我想知道特发性矮小症的最佳治疗方法是什么?注射激素该从什么时候开始,每次采取多少计量,需要使用多长时间,有副作用吗?