使用生长激素的常见问题及解答

   1.患者注射GH后，出现注射部位出血如何处理?

解答：a.当注射器拔出后，针眼处仅有皮外出血时，说明注射时扎到皮肤小的毛细血管；家长和患者不要紧张，因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响GH疗效。 b.当注射器拔出后，针眼处有皮外和皮下出血时，说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管，第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷)，连续3-5天即可消失,下次注射GH要避开皮下出血部位；家长和患者也不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害，也不会影响GH疗效。c.因BD针针尖比诺和笔的粗且长，所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些，但都比较少见。d.注射完拔针速度太慢易出血，应迅速拔针。

2、患者注射GH时把药打到皮内鼓起包如何处理?

解答: a、患者注射GH时,由于进针角度太小药注射到皮内，无需处理，让皮肤自行把药吸收，不会影响GH疗效,不会对患儿身体造成伤害。b、GH注射时正确的进针角度为45度,注射到皮下。c、针进入皮下，但注射GH速度太快易鼓起包,每次注射需3-5分钟。

3、误把产品说明书核对日期当成生产日期?

解答: 产品说明书核对日期不是GH的生产日期，GH生产日期在外包装上。

4、水剂注射时因温度低，注射后会引起疼痛或麻木(秋/冬常见)?

解答: a.注射前提前30分钟从冰箱取出；并用手暖一暖； b.疼痛可能是注射速度快引起，应缓慢注射;c.如锐痛因注射刺激到皮肤末梢神经，此时可以拔针换注射部位；d.注射前使孩子精神放松，可避免注射疼痛。

5、注射一段时间后出现关节疼痛或肌痛?

解答：a.剧烈运动或运动量突然加大后可能出现，应减少运动量，适量运动即可。 b.可能是生长激素水钠储留的生理作用过强所致，痛疼较轻者不用处理，几天后症状消失，较重者可以较少生长激素的剂量或停药两天，待症状消失后继续用就不会再出现了。

6.什么是甲状腺功能低下？GH治疗时出现甲状腺功能低下如何处理?

解答: 亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的，此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0．45—4．5 mlU／L)而血清游离T4（FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠，停用GH后甲状腺功能会恢复正常。

7.GH治疗时出现血糖升高?

解答: 一般都是一过性升高血糖，而且会很快恢复正常;若持续血糖偏高要到医院复查,血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗，如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖，应停用GH。

8.GH治疗时出现水肿?

解答：a.水肿的症状： 眼睑，面部，手背，脚背，下肢的水肿，颅内高压（如头痛、恶心、呕吐）；b.能耐受的继续用GH，一般3～7天内症状消失;不能耐受的，需要减少生长激素剂量或停药，症状消失后恢复用药。

9.GH治疗会加快骨龄吗?

解答: 国内外相关医疗机构及文献资料报道GH治疗不会加快骨龄。

10. GH治疗会影响孩子的生育吗?

解答: 因GH是正常人体本身就分泌的，是人体生长发育必需的;对生育期的女性，GH有促进排卵作用；对生育期的男性，GH有促进精子成熟作用；所以 GH治疗不会影响生育。

11.GH会使孩子发胖吗?

解答: GH是蛋白质,不是糖皮质激素，不会引起发胖；而且有局部降脂肪的作用。

12.为什么在注射生长激素时，每一次注射点要与前一次注射点相隔两厘米？

解答：GH治疗可局部降解皮下脂肪，尤其是腹部和肠大网膜的脂肪对儿茶酚胺介导的溶脂作用敏感，（如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪积聚，GH治疗后能使腹部脂肪消融），如果连续长时间注射同一点，可以出现皮下硬结。生长激素在降脂肪同时增加肌肉组织。因GH可降解皮下脂肪，所以患儿注射部位应常变动。

13. GH治疗会引发糖尿病吗?

解答: 目前国内外相关文献资料报道GH治疗不会引发糖尿病。

14.GH治疗会增加肿瘤的再发风险吗？

解答: a.对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明GH治疗会增加肿瘤的再发风险；b.对正患肿瘤并正接受治疗者，原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加；c.新生肿瘤的发病风险：不会增加白血病等新肿瘤的发生。

15.GH治疗后患儿体重增加？

解答：a.是否有隐性水肿(有隐性水肿体重增加>500g/w)；b. 因GH促进合成代谢，身高增长的同时体重也会增加。

16.GH治疗时能预防接种吗？一般内科疾病治疗时可用药吗？

解答：因GH是正常人体本身就分泌的，所以GH治疗时可预防接种；一般内科疾病治疗时也可以用GH。

17.感冒治疗时GH需停吗?

解答: 一般治疗感冒药物不影响GH疗效。

18.有哮喘或过敏性鼻炎患儿用GH?

解答：必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。注：糖皮质激素是GH拮抗药物,会影响GH的疗效。

19 .患儿某一天忘记注射GH会影响疗效吗？要把漏打的GH量补上吗？

解答: 偶尔1天忘记注射GH不会影响疗效，不需要把漏打的GH量补上；尽量避免中间断药。

20. GH用多长时间见效？

解答: GH用3个月作为一个评估疗程,所以GH治疗满3个月要到医院复查身高、体重、甲功和血糖等，以便评价其疗效 。

21.GH治疗疗效不佳的原因分析？

解答：a. GH剂量是否够；b. GH粉剂产生抗体；c. 甲壮腺功能低下；d. 用糖皮质激素；e. 骨骺板闭合；f. 测量不准确；g. 有全身慢性疾病；h. GH治疗无效；i . 住校患儿是否坚持用G H。

22.GH治疗到骨龄多大可停用？

解答：当女孩BA14岁，男孩BA 15-16岁时,一般生长速率小于2cm/y ，为减轻家长经济负担可停用GH。

23.骨龄多大不能用GH？

解答：初次就诊，当女孩BA14岁，男孩BA15岁时,生长速率小于2cm/y ；此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议GH治疗。

24.生长激素会不会抑制自身的分泌?

解答：对于不能分泌或生长激素分泌不足患儿，要外源性补充；其次，由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d，是最小的有效剂量，不会形成负反馈作用而抑制自身GH的分泌；0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。

25.CPP患儿GnRHa和GH联用什么时候停用GnRHa ?

解答：女孩BA≥12.5岁，男孩BA ≥ 13.5岁，停用GnRHa,只用GH。

26.初诊CPP患儿不宜用GnRHa情况?

解答：a. 女孩骨龄≥ 12.5岁，男孩BA ≥13.5岁；b.女孩初潮后或男孩遗精后1年； 以上情况单用GH。

27.患儿注射部位出现红肿,疼痛,发热,搔痒,面积有花生到鸡蛋之间的大小不等?

解答：a. rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的， GH纯度很高，通常无过敏反应；b. 以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致，解决方法是更换不过敏的消毒方式。

28. 患儿注射GH时为什么出现低烧?

解答：a. 国外文献报道GH治疗可使极少数患儿易患上呼吸道感染和中耳炎，而出现低烧，一般症状较轻；随用药时间延长会消失，这类患儿对GH敏感,治疗效果理想。

29. 患儿注射GH时为什么出现甲抗症状?

解答：a. 国外文献报道GH治疗极少数患儿出现甲状腺功能亢进的症状,这类患儿本身有乔本氏甲状腺炎，是自身免疫性疾病。GH的生理作用之一增强机体免疫力(增强体液和细胞免疫)，而与出现甲抗症状有关，但不是GH引起的乔本氏甲状腺炎。b.这类患儿治疗方案应在内分泌科医生指导下进行。

30. 有乙肝和丙肝的矮小患儿能用GH治疗吗?

解答：a.乙肝和丙肝是肝癌的高发人群，同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用，一般不建议GH治疗；b.乙肝和丙肝处于活动期，是一定不能用GH治疗；c.乙肝和丙肝处于稳定期，AST和ALT正常的,可以用GH治疗。

总结：目前市场上的生长激素百分之九十五以上是采用生长激素第五代技术生产，其分子量及空间结构与自身分泌的生长激素完全一样，加之高科技的生产水平决定了生长激素的高纯度，国家医药管理局、美国FDA及欧洲EMEA明确表明生长激素是治疗矮小症的有效安全的方法。