女儿性早熟注射达菲林效果不好怎么办？

潘教授您好：患儿是我女儿，现在刚满9周岁。今年6月发现乳房发育，阴道分泌物，到南京儿童医院检查确诊真性性早熟，注射达菲林。6月13日第一针，当时身高140cm，体重38kg，骨龄10-11岁。二周后加强一针，以后每4周一针，剂量都是3.75mg，到11月16日一共7针。打到第5针时身高142.1cm，第七针时身高还是142.1cm，体重39.5kg，骨龄11岁。也就是这两个月身高完全停止生长。每天跳绳1200个，中午傍晚各600个，一天一瓶光明鲜牛奶补钙，但是南京医生说早晨空腹跳绳才有用，晚上练习悬吊，第七针剂量还是3.75mg，观察一个月，不行就要打生长激素。第一次检查时身高和骨龄还能勉强跟上，治疗半年后反而差距拉大，这个情况让我对治疗前景感到迷茫。

您好！感谢您的信任！

女孩在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育，预测成年身高较低时，可下青春发育前提的诊断，可考虑进行医学干预。

建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》

并不是所有真性性早熟或青春期提前者，都需要注射GnRHa，还需要有相应的用药指征。

建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通）吗？》

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

如果骨龄评估过于粗略，准确度不够，如何判断骨龄控制的效果如何？真性性早熟指南中要求主诊医生要亲自详细评估骨龄，但多数医院很难做到。

2-12岁儿童体重计算公式是：年龄*2+8，9岁平均体重应该是26KG，您孩子现在是多少？已经营养过剩很严重了，您还想加强营养？您孩子为什么早发育?您还想让她的骨龄更大，预测成年身高更低吗？

建议：点击此处参考我的文章 《中国儿童超重、肥胖体重指数BMI分类标准（kg/m2）》

体重不控制，即使注射GnRHa，效果也不一定好！

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南及其后面的相关分析和我网站首页的“温馨提示”等。

如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。

潘教授您好，之前和您咨询过，我女儿今年9周岁，今年6月查出性早熟，139cm，40kg，骨龄10-11岁。注射达菲林至今共8针，全部为3.75mg。12月复查142.4cm，39kg，骨龄11岁多。可是最近3个月身高只长了3mm，医生建议打生长激素，可是检查生长因子达到347，就快到389的上限了，还有我的妈妈有直肠癌，二舅有喷门癌，大舅家的表姐（50多岁）也是癌症，其他人没有，医生说有家族肿瘤史，孩子打生长激素有风险，打不打自己决定。我当时考虑决定打，医生给开了每天5个单位的剂量。现在已经打了一天。

现在仔细想想非常的纠结，我女儿不缺生长激素为什么不长身高？是达菲林剂量大抑制了还是别的什么原因？我女儿需不需要，能不能打生长激素？打了风险有多高？我真是万分焦急，不打个子长不高，打了又有风险，可怜天下父母心，我该怎么办啊！！！恳求得到您的帮助，非常感谢！！！前段时间曾到您那里做过身高预测，元旦您在吗？我想带小孩到您那里仔细检查一下。附上检查报告，请您过目。

使用GnRHa初期，由于性发育比较旺盛，使用剂量常常需要加大，有时还需要加强，使用几个月后，性发育已经得到明显控制，继续大剂量使用，必然影响身高增长。

同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

未见您孩子生长素激发试验检查结果，如果对您孩子自身生长素分泌水平毫不了解，如何能将生长素的剂量使用恰当？

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。不过，节假日患者肯定过多，预约十分困难，能避开更好。

LH与FSH平时呈脉冲式分泌，同一天在不同时间点，检测结果可能有较明显差异。不能仅以一项性激素检查结果调整GnRHa的剂量。身高变化、性发育情况、B超变化、骨龄进展情况等，都属于GnRHa剂量调整的参考依据。缺乏较有力证据，GnRHa的剂量不建议轻易调整。

前面3.2与3.3差异不大，不必过较真。