成长问答

性早熟,骨龄大一岁,最合理的治疗方案是什么?

丿雪羽麻麻

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2015-08-03

2015年4月初,孩子10岁,身高140cm,骨龄11岁左右,最大卵泡0.8cm,医生诊断真性性早熟。5月初,身高141cm时,注射博恩诺康药业的醋酸亮丙瑞林,现已注射了三支,身高142。孩子父亲身高172,母亲154。

寻求帮助:1.医院的医生没帮我们预测身高,请您帮我们预测一下成年身高?(不治疗的情况下)2.请问骨龄11岁,单用醋酸亮丙瑞林能使终身高显著提高吗?2、我对孩子的成年身高要求并不是很高,能长到157cm就行,您觉得像我孩子这种情况,单用醋酸亮丙瑞林或单用生长激素或联合用药,哪种方案更合适?大约需用药多长时间?

答复

您好!感谢您的信任!

上传骨龄片清晰度较低,不方便详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看,骨龄在11.4岁(TW3法,RUS积分625)左右可能性大。

建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

大致预测成年身高可参阅下面文章。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

GnRHa不是提高成年身高的药物,这样的骨龄,单用GnRHa,很难明显改善成年身高。

同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析等。

由于预测成年身高偏低,但尚未达到矮小症标准,是否联合生长激素,结合家长愿望。

身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南及其后面的相关分析和我网站首页的“温馨提示”等。

丿雪羽麻麻

丿雪羽麻麻

2015-08-04

万分感谢潘教授在深夜还能及时给以回复!潘教授能否根据检查报告,推测一下孩子多长时间会月经出潮?像我孩子这种情况,单用生长激素行吗?

女孩正常初潮一般在骨龄12.6岁左右出现,不过,初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响,也受青春发育状态、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节(一半左右女孩初潮在夏季出现)等因素影响。早发育儿童,年龄长1岁,骨龄常常不是增长1岁,预测初潮更不准确。

已经注射GnRHa,不能随意停药。停用GnRHa也需要有相应的停药指征。暂时谈不上单用生长素的问题。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
丿雪羽麻麻

丿雪羽麻麻

2015-08-06

潘教授您好!感谢您的及时回复,我还想您咨询:1、我孩子如果现在联合用药,还需要做其他方面的检查吗?(已检查的资料已上传)2、我们孩子31公斤,需要用几个单位的生长激素?3、生长激素海之元,和安苏萌哪个更好点?
目前检查还不够完整,现在还谈不上用药的问题。具体用量方面,仅仅通过网上咨询解决不了。医生不见患者,不适合提具体治疗意见。任何化验或影像学检查,都属于辅助检查,替代不了医生的详细问诊与体格检查。
您可能未详细阅读我网页中相关文章和咨询或未准确理解!由于儿童内分泌疾病的治疗是个长期过程,家长了解相关知识很有必要,建议详细参阅我网站相关文章。
丿雪羽麻麻

丿雪羽麻麻

2015-08-28

潘教授,我们现在已联合用药20天,需要服用优甲乐吗?

不知道用优甲乐的依据何在?

丿雪羽麻麻

丿雪羽麻麻

2015-08-28

我也不知道,就是医生让配着生长激素用,优甲乐是不是就是潘教授文章里提到的左甲状腺素片?您认为有必要服用吗?希望能得到您的意见。甲状腺B超显示多囊性病变,别的关于甲状腺的检查好像没有,您觉得用服用优甲乐吗?
至少要至少甲状腺分泌功能如何,才能考虑使用甲状腺素吧?至少要检查甲状腺功能。
丿雪羽麻麻

丿雪羽麻麻

2015-08-29

现在去检查,还是使用生长激素三个月后再去检查?
我不知道当地医生让用优甲乐的原因,请咨询当地医生。
我也要问潘医生

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