女孩发育提前，需治疗吗？

我女儿2002年9月出生，2011年5月20日到本市妇幼保健院检查，乳房有乳核，身高133cm，体重67斤。检查后显示骨龄9岁，B超显示：前位子宫大小约19mm×17mm×8mm，左卵巢约21mm×19mm,右卵巢约20mm医×12mm，右卵泡4mm,左卵泡10mm。医生建议观察，未用药，半年后复查。

您好！感谢您的信任！

女孩在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育，预测身高较低时，可下性发育前提的诊断，建议医学干预。

上传骨龄片清晰度有限，评估仅供参考。目前的骨龄是9.8岁（TW3法，RUS积分486）。您孩子目前身高与9.8岁女孩平均身高已经有一定差距，预测身高肯定偏低了。如果后期骨龄快速进展或是初潮早现，还会有一定影响。所以定期复查很有必要。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》
正常女孩初潮一般在骨龄12.7岁左右出现，不过，初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响，也受子宫内膜厚度、卵泡大小、季节（一半左右女孩初潮在夏季出现）等因素影响。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa,如达菲林或抑那通吗？》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

联合治疗，当然是最可靠的。不过，不做GnRH激发试验，如何能肯定是真性，万一不是真性，即使使用GnRHa也是毫无意义的。再说即使已经是真性，谁能保证今后的治疗效果一定很理想，如果不理想，后期还可能复查GnRH激发试验，前面未检查，后期复查如何对比？还有，GnRHa治疗剂量的正确调整也是很关键的，剂量调整不好，不代表不可能造成成年身高下降！
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》
由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。不做激发试验，不知道生长素水平，也很难掌握好生长素使用剂量。

还有，您孩子骨龄提前并不太明显，预测成年身高也不过低，联合治疗的必要性也是值得考虑的。如果能用一种药物达到治疗目的，还是不要用两种更好。需要考试详细评估，并结合家长的意愿。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa,如达菲林或抑那通吗？》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。

潘医生，非常感谢您对患者的细致回复，我对此有了一定的了解，心里也不那么茫然了！今天才拿到孩子的检测结果。抽血检测的是IFG-1（22.2nmolL）、ALT、AST、BUN、胰岛素和乙肝各项检测，均在正常值范围内；可是核磁共振垂体MRI检查的诊断是“考虑部分空蝶鞍，扫及右侧下鼻甲肥厚”。问放射科医生说是有问题，具体说不清楚。给孩子看病的医生要星期四才坐诊。我心里又着急了，这“空蝶鞍”到底是什么病啊？影响孩子生长激素的分泌吗？孩子还能用生长素和达菲林吗？

孩子近三、四个月没有长个子是不是与空蝶鞍有关呢？或许空蝶鞍是其他的病？医生没有让孩子做生长素激发试验和肾功能检查。总觉得不放心。孩子的胰岛素是6.1uIUmL，不知是不是你所说的胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）？还有给孩子看病的医生坚持不用达菲林，说孩子在正常发育范围内，不符合用达菲林的指征，可是我查阅了您文章中的达菲林的说明书，觉得我孩子卵泡最大已达10mm，初潮快来了，可以用达菲林。不过最担心的就是“空蝶鞍”？？急盼潘医生的回复！！！

空蝶鞍说明垂体过小或是缺如。垂体是内分泌中枢，有可能会影响多种激素分泌。

有空蝶鞍更应该做生长素激发试验，看看是否有生长素缺乏！
如果生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小，也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充，生长素缺乏为什么不补充。只不过生长素缺乏表现不太明显，不象糖尿病人，胰岛素缺乏那样，不及时补充会立即致命。

尊敬的潘医生： 您好！又麻烦您了！

1、这周给孩子查了LH、FSH、E2、PRL、FT3、FT4、TSH，其中： LH（促黄体生成素）0.5，（参考值：滤泡期2.4-12.6IU/L） PRL（垂体泌乳素）3.5，（参考值：6.0-29.0ugL/） LH和PRL 偏低，其余在正常值范围内，这影响孩子的发育吗？ 抽血测定HGH是0.56ng/ml,参考范围小于10。

2、这里的医生说只采用生长素进行治疗，但是说没必要做生长素激发试验。用的是珍怡注射用重组人生长激素（冻干粉末）（规格是1.2mg(3IU)），医生按0.18IU/kg 计算，我孩子体重33kg，所以每天注射两瓶（每瓶是1.2mg(3IU)）。而我看说明书推荐剂量是0.1IU/kg 。怕过量使用影响孩子，所以想咨询您这里的医生计算的剂量行吗？ 而且因为没做生长素激发试验，所以生长素买来了放在冰箱里还不敢用。今天我又仔细看了您的回复，决定下午到医院一定要求医生做激发试验后再使用。

3、从5月21日到31日，我按照您的建议，天天带孩子做运动，每天慢跑30分钟或打羽毛球1-2个小时，而且尽量在白天运动，个子长高了5毫米，在同一时间量的。如果打了生长素，孩子的运动量还可以增加吗？

4、珍怡注射用重组人生长激素（规格是1.2mg(3IU)），这个牌子的生长素治疗效果好吗？ 医生开了一个月的用药量，一共6盒，花费4680，平均每瓶78元。价格贵吗？我想和厂家直接联系，可是又担心上当受骗。 我非常佩服您崇高的医德！向您致敬！！

性激素后面的正常标准是成人的，对您孩子来说，我不认为LH低，反而认为是较高了，真性发育的可能性较大。

不做生长素激发试验就用生长素我是肯定不赞成的。您孩子有空蝶鞍，存在生长素缺乏的可能性，如果生长素缺乏，目前生长素剂量肯定过大了，且不知道生长素缺乏与否，今后评估疗效也缺乏依据。最好还能检查IGF。
由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

为什么用6单位要开3单位一支的？建议用6单位一支的或是用10单位的分着用。由于粉剂注射时不可能完全抽干净，支数越多，每天瓶内浪费越多，且大规格每单位价钱要比小规格便宜。

目前当地开有药价钱偏高，每天比从厂家购药可能要高出40元左右，如果一年下来，就要高出1万多。但生长素是严格管理的处方用药，不允许厂家或医药公司直接销售（厂家也是通过合作医院转售），没有相关检查结果，没有医生的处方，厂家也不敢直接销售，因此未来我院就诊，我也不方便帮您联系厂家。且我也方便在这里公布他人联系方式。

尊敬的潘医生： 非常感谢您的回复。这几天出差，才回家。还是有几个问题请教您。

1.孩子已经开始打生长素了，但是激发试验仍然没做，现在做不知还行不行？如果现在不能做，什么时候做好呢？

2.孩子从6月2日开始打2个单位的生长素，无过敏反应。到今天6日，几乎在同一时间由同一个人测量孩子的身高，发现孩子四天长了近5毫米。从5月21-31日，孩子没打生长素也长了5毫米。但是前三、四个月孩子几乎没有长个。这种情况正常吗？（按照您文章的提示，保证孩子每天的有氧运动量至少30分钟，慢跑或者打羽毛球，尽量在白天运动，每晚10点准时睡觉。没喝牛奶。）

3.孩子昨天打羽毛球有一个多小时，之后说腿疼，晚上没有症状。是否是运动量过大造成的？今天我给她吃了一片迪巧。可以给她补钙吗？如何补呢？哪种药补钙的效果最好呢？ 4.给孩子注射生长素，注射哪个部位的效果最好啊？是不是腹部？急切等待您的回复！万分感谢！！！

我坚决不赞成不做激发试验和其他相当检查就用生长素！毕竟安全性是第一位的！不做激发试验也很难选择正确剂量，剂量不准肯定影响疗效甚至安全性！

停用一天就可做激发试验，不过，如果同时检查IGF，最好停用1周以上。

时间过知，测量身高参考意义太小！具体注射部分，与效果没有关系！剂量是否确实都不管，去管部分更无意义。