成长问答

女儿骨龄在15岁就不个了,打生长激素还能长高吗?

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-25

您好,新春佳节之际给您拜年了! 因路途遥远虽不能去你那里就诊,但一直关注您的网站。 感觉您真是一位值得我们尊重和信任的医生,有一个问题困扰着我想听听您的看法。

我女儿现在12岁1个月,身高148CM, 体重43KG, 还没有初潮。 现在骨龄14岁, 两个医生都认为14岁。父身高172, 母身高150。

请问我女儿现在的情况还能长高多少? 哪怕是5CM也好哦。 看资料女孩好像骨龄在15岁就不长了,按现在的情况骨龄半年就长一岁的话,那也就大约再长高5CM ,这样看对吗?现在用抑那通或达必佳还可以吗? 如果带着侥幸的心理用达必佳试试行吗? 我希望我女儿长到158有希望吗? 急切盼着您的回答。

答复

您好!感谢您的信任!

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

目前骨龄评估有多种方法,不同方法,由于研究时间的不同,对评估结果会有一定影响。如果是用最新的TW3骨龄评分法,女孩骨龄达到14岁,后期生长余地极小了,不足2CM了。即使使用生长素,由于身高生长余地太小,效果已经很差了,且可治疗时间短,提高幅度非常有限。

不过,不同骨龄评估方法还有差异的,TW3评分法是女孩骨龄达到15岁时骨骺完全闭合,而如果用的是TW2法,女孩则是17.2岁时骨骺才完全闭合。您孩子目前还未出现初潮,骨龄是否达到14岁值得怀疑!

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估与成年身高预测》

如果骨龄确实已经达到14岁,肯定不适合再使用GnRHa了,真性性早熟指南中明确提出,女孩骨龄大于12.5岁时,已经属于不宜使用GnRHa范围了,虽然有时候我们也适当放宽使用范围,但放宽决不能过度。

对您孩子目前来说,详细评估骨龄很有必要!
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-26

这样快就能得到您的回答,而且是在假期真是感到意外的惊喜。这么晚了打扰您了, 急切地想问您如果真是那样我该怎么办?

那个骨龄是北京大医院医生做的,不知道是用什么方法? 一位是只看片子,另一位是正负号的统计,太盼望像您说的那样骨龄不到14岁, 近期我会想办法把骨龄片子上传给您。

请你帮我看一下,如果真是那样我该怎么办? 我马上用大单位的水剂可以吗? 怎样才会把损失降到最小, 我觉得很窝心。因为如果按公式计算就算自然生长话也能长到155左右 ,这样用药后花了好几万倒不如自然生长长得高。

而且成人后的副作用还得担心, 我该急死了,这几天茶饭不思,我该怎么办? 如果真是那样,我不惜一切代价不论花多少钱,有长高5CM的可能吗? 请您指点我一下好吗。

可以上传试试。不过,我们对于女孩,成年身高低于150CM才下矮小症的诊断,才积极建议治疗。
一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-28

有新资料上传, 已上传骨龄片。不知道传上去没有, 因担心不清楚拍了好多张。 请您挑清楚的看, 如果还看不清我再重新拍, 拜托您了。

标准骨龄片只需要拍一张左手正位片。

上传骨龄片清晰度较低,评估仅供参考。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看,骨龄是13.0岁(TW3法,RUS积分776)。

由于预测成年身高应该高于矮小的诊断标准,但还是偏低,如果很想适当提高终身高,需要尽早考虑详细检查,及时治疗。骨龄越大,治疗效果越差,一旦青春期结束就再也没有药物治疗机会。

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-29

当我非常忐忑的打开电脑, 想看又不敢看您的回复 。终于鼓足勇气睁开眼睛, 天啊! 简直不敢相信我的眼睛, 我好像抓住了救命稻草 ,您简直是救了我一命, 否则我会自责一辈子。

因为这几天我几乎快绝望和崩溃了, 不仅饭吃不下, 而且整晚整晚睡不着觉, 还不敢在孩子和其他人面前表现出来, 只要没人的时候就流泪, 我一直觉得是我害了孩子, 那种无比的自责真的是纠心的疼痛,就在刚才我的心还在刀割的一样痛, 当我看见您的判断后, 泪如雨下, 欣喜若狂。

是您让我看到了希望,我庆幸遇到了您这样好的医生, 我干脆把片子直接寄给您。 请您再帮我确定一下,看后您就不要了,不用给我寄回来, 好吗?

一位非常需要您帮助的母亲,请您近期关注一下我好吗 ?安徽省芜湖市第一人民医院儿科, 这个地址对吗? 只寄一张左手正位片就可以对吗?

我网站首页中有提示,一般医院都没有接受邮寄的服务,我院也一样。当然,真想寄片也不是完全不可以考虑。
寄片时,请提供详细病史和拍片日期、当时的身高、体重及出生日期、真实姓名、父母身高、家长姓名、联系电话和网络注册名等。

对您孩子来说,现在还有一定的治疗机会,要好好把握,尽早详细检查,尽早治疗。耽误一天,少一天治疗机会。

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-31

非常感谢您! 我会马上把这些详细的做好给您寄去, 放下一切事物尽早治疗 。先看情况再说 ,实在不行我豁出去了 到您那去一,趟 现在我马上就去办上面的事, 感谢的话先放在心里不再说了。
一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-01-31

已整理好下午用EMS邮寄过去, 因急着今天就寄出, 写的有点匆忙, 可能有错字语句不通或遗漏之处, 看不明白之处再联系, 盼望您能早日收到,
收到后会尽快回复的。
一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-02-10

寄去片子后我再也坐不住了,想到如果去芜湖 还是存在春运,学生返校,看后复查,取药等困, 于是第二天就去了北京,想先看情况再说 。

这次找了另一位医生,是专家, 让我高兴的是他和您的看法很一致 ,虽没说骨龄具体时间。但认为在13~14岁之间 还是有机会的, 于是做了性激素检查又做了达必加试验, 五天才出结果。

因为收到您的回信,认为骨龄在13.2岁,心里有了底,于是昨天果断的用了一支3.45单位的抑那通,生长素还按原来的用, 医生说一个月后再去复查看效果 。

总之我很庆幸能及时的咨询您 ,又及时的得到了您的回答指点和帮助。 如果我按原来的医生要求的那样继续原来的方法,到暑假再去复查恐怕什么都晚了! 感激之情真的是无法表达。

有一个问题还想问一下,做的是达必加试验, 用的确是抑那通, 我想可能是中间5天的时间他忘了, 可药已买了才知道 , 问医生他也没说什么只好用了, 这样有问题没?

根据真性性早熟指南,女孩骨龄大于12.5岁就属于不宜使用GnRHa了,您孩子骨龄已经13.2岁了,再使用GnRHa,即使联合生长素,也起不到帮助提高终身高作用了,因而不建议使用GnRHa,可考虑详细检查后,单用生长素。

由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。

使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-02-11

天啊 !难道我又错了? 做的达比加试验和用抑那通都是那里的医生的决定, 不是我要求的 。只是当时很合我意因为我记得文章中说用那个虽不能超过12.5岁,但也适当放宽使用范围, 很着急, 于是就果断的同意了医生的要求。

您文章中说“由于GnRHa的使用初期,有短时间的促进性发育和促进骨龄增长的作用,之后才有性激素的缓慢下降,治疗前半年,抑制骨龄增长常常不显著。”这样说那这一针岂不是又耽误我女儿几厘米 我现在该怎么办

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-02-11

我把北京做的检查写给您, 达必佳试验前促黄体生成素7.41, 促卵泡激素5.9, 雌二醇55.0, TSTO睾酮46.6, HCG人绒毛膜促性0.00, 试验后促黄体生成素61.23, 促卵泡激素11.1。

我女儿现在体重45KG, 我现在仍然每天用生长素5单位粉剂。 请问您我现在的情况该怎么办 ?如果不用GnRHa 只用生长素几个单位合适, 现在这种状况如果用药合适还能长多少CM ,水剂比粉剂真的效果好吗? 我现在可以换水剂吗? 用的这一针抑那通能耽误我女儿几厘米?今晚我会守在电脑旁等着您的回答!

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-02-11

您为我女儿的预测身高是153.5CM ,现在用了那一针还能达到吗?继续用药长到155CM有可能吗?

您的病情已经了解,建议:

点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

特殊情况下,我们确实有可能适当放宽GnRHa的使用范围,不过,放宽肯定不能过度!且GnRHa已经使用,不能轻易停用。

水剂理论上说效果会稍好,现在的粉剂也是五代的了,效果方面差异已经非常小,但费用差别很大。

一一的美丽妈妈

一一的美丽妈妈

2012-02-12

我好像越来越啰嗦了, 请您原谅我不要嫌我麻烦好吗? 您这样认真而又不厌其烦的用自己休息时间回复我, 我很过意不去 ,我真的急糊涂了, 回头又看看您的回复, 其实您已经告诉我单用生长素了, GnRHa我肯定不用了,我只是担心用了那一次抑那通的后果 。

怎样才能充分发挥以后的生长空间?我女儿现在体重45KG, 您看我每天用5单位生长素行吗? 要不要再加大剂量 水剂比粉剂真的效果好吗? 我现在可以换水剂吗? IGF-1于1月1日测的值是747, 那时是每天4.5单位。肝功甲功血糖1月1日测的均正常。

只用一次GnRHa就停药,肯定比不用更差,具体差异有多少,很难说,毕竟象您这样治疗的孩子太少了。

生长素的剂量,不仅仅根据IGF-1的结果,也要考虑IGFBP-3,更要考虑生长素激发试验的结果,骨龄大小,青春期状态,前期使用生长素效果等等。不过,青春期后期,生长素剂量常常需要加大,不过,具体多少,仅凭您目前提供的情况很难确定。再说,医生不见病人,就给出具体治疗计划也不合适。

我也要问潘医生

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