成长问答

男孩性早熟怎样治?骨龄多大,未来能长多高?

橙子ice

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2014-11-12

男,11岁5个月,身高157CM。体重40KG。在分别在两家医院拍片测得两次骨龄为13.6岁和12岁,目前已出现第二性征发育情况:变声(看起来好象有喉结了),2014年10月第一次遗精。睾丸15ML,阴茎长7-8CM,阴毛2-3期。最近半年生长速度每月1CM。
骨龄到底多大?需不需要进行治疗,怎样治?未来能长多高?需要打达菲林吗?还是达菲林和生长素联合使用?男孩骨龄为13.6岁还能使用达菲林吗?

答复

您好!感谢您的信任!

上传骨龄片清晰度较低,不方便详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。骨龄在13.8岁左右(TW3法,RUS积分586)左右可能性大。

建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

大致预测成年身高,可参阅下面文章。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18男童身高、体重标准差单位曲线图》

根据真性性早熟指南,男孩骨龄大于13.5岁,GnRHa属于宜使用范围。不过,特殊情况下,预测成年身高过低,单用生长素很难达到较理想身高时,我们有可能会将GnRHa的使用范围适当放宽,当然,放宽肯定不能过度。

您孩子是否需要联合治疗,还需要考虑近期骨龄变化和性发育进展快慢的问题。

男孩13.7岁的平均身高是164.7CM,距离172.1CM的男孩平均成年身高,还有7.4CM的自然生长空间,如果骨龄进展不过快,单用生长素,剂量恰当,并能及时消除一些可能影响疗效的因素,家长孩子配合较好的情况下,还是有可能获得170CM以上的成年身高的。

当然,男孩骨龄如果进展快,且骨龄较大时,还可考虑使用来曲唑抑制骨龄的问题。这种药物口服相对方便,价格也比达菲林等低,可以随时用,随时停,且使用后不影响生长素的分泌,不明显抑制身高增长。有可能获得更好的治疗效果。不过,来曲唑尚未正式批准用于性早熟,使用前也需要做相应骨龄,特别是要防止出现骨质疏松的问题。

身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
橙子ice

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2014-11-15

非常感谢潘大夫的回复。“真性性早熟男孩骨龄大于13.5岁,GnRHa属于不宜使用范围,”这里的不宜使用是因为使用后控制不了还是使用后会有不良后果?孩子目前真性性早熟,身高157CM,体重40KG,根据您评估的孩子的骨龄为13.8岁左右,目前发现孩子第二性征发展较快,身高发育速度也快,应该骨龄进展较快。而“男孩骨龄大于13.5岁,GnRHa属于不宜使用范围”“来曲唑尚未正式批准用于性早熟”,那么GnRHa与来曲唑哪个更适合呢?

不宜使用的原因主要还是针对身高方面的,骨龄过大,即使GnRHa与生长素联合治疗,对提高成年身高的效果与单用生长素的效果就差别不大了。

而用来曲唑对身高方面帮助,对大骨龄者,比GnRHa的效果要好很多。当然,使用来曲唑前也需要做相应检查,可以使用才能用,使用过程中还需要定期做一些安全性监测,如果有问题及时发现,及时处理,出现副作用的可能性会小一些。具体选择,还需要权衡利弊,这需要当面交流,你们近期也可多查查这方面相关资料。当然,骨龄能直接看片再详细评估一次更好。

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2014-11-16

潘大夫您好!我上传了血液检查报告请你看一下有没有存在什么问题。能否使用来曲唑?如果使用来曲唑来控制骨龄增长,目前IGF-1为307,是否需要使用生长素?
血脂较高,需要注意饮食控制。

建议:点击此处参考我的文章 《儿童肥胖也会引起“三高”吗?》

这些检查与能否使用来曲唑无关。由于来曲唑主要是通过抑制雄激素向雌激素转化,从而减少雌激素,起到抑制骨龄增长的作用(骨龄增长主要是雌激素起作用,男孩也一样)。

即使来曲唑会抑制雄激素向雌激素转化,使用后就会出现这样的结果:1、雄激素增高,会出现一些如男孩化特征更明显,体毛增多,痤疮等;2、雌激素水平下降,可能会引起骨质疏松。

男孩化特征稍明显,对男孩影响不大,且是暂时性的,使用来曲唑,主要要监测骨密度,防止因骨密度过低而容易出现骨折。使用前一般要检查骨密度和25羟维生素D及骨型碱性磷酸酶等,使用过程中也要定期监测这些项目,如果有问题及时处理。

虽然,该药尚未正式批准用于性早熟,但目前临床上使用也比过去多,2013年全国儿童内分泌学组的生长素治疗规范建议中,首次提高特殊情况下,可使用该与生长素联用帮助提高成年身高,不过,不鼓励常规使用。


建议:点击此处参考我的文章 《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》
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2014-11-18

感谢潘大夫给我再次咨询的机会。“使用前一般要检查骨密度和25羟维生素D及骨型碱性磷酸酶等”,请问这些如何检查,是否要在面诊之前做?目前还担心如果使用来曲唑出现痤疮会否留下疤痕?孩子目前生长速度每月有1CM,是否表示生长素并不缺乏?如果生长素不缺乏,是否还需要注射?按照骨龄13岁IGF-1的平均值为681,目前测出IGF-1为307是否太低,有什么提示?如果目前每月增长1CM,使用生长素后每月大概能增长多少?从上次上传的资料中能否看出孩子体内雌激素水平的高低?

影响生长素疗效的因素有很多,很多,但对绝大多数人来说,合理使用生长素,效果多数良好。近期生长速度快,骨龄进展也快的可能相对大,身高快速生长期,也是骨龄的快速增长期。身高增长减速后,自然生长空间就会越来越小了。

IGF-1主要由生长素转化而来,下降提示生长素缺乏或生长素向IGF-1转化受到影响。

橙子ice

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2014-11-22

潘大夫您好!我已预约了下周面诊,之前的骨龄片拍摄时间为2014年10月25日,已有一个月,是否还需要重新拍?在这边的医院拍还是到贵院拍?已做过的检查有垂体增强,超声(腹部多系统双侧肾上腺,睾丸),血液(前面已上传,是否要重新检查?)还需要做什么检查,预定周日上午的回程票是否合适?

骨龄片时间不长,暂时不建议重拍(除非特殊需要),近期已经做过的检查,请把检验报告复印一份带来,不需要复查检查。

由于可能需要做生长素激发试验,请于周六中午12:30后安排回程。具体请详细阅读我们这里的就诊指南。



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2014-11-30

潘大夫您好!“青春期hGH脉冲分泌强度增加,并与雌性激素协调作用促进生长。雌激素刺激生长的作用主要通过促进hGH的分泌来达到。 ” 而 “来曲唑主要是通过抑制雄激素向雌激素转化,从而减少雌激素,起到抑制骨龄增长的作用 ”,那么服用来曲唑减少了雌激素是否会还是会影响hGH的分泌呢?
您引用的理论有误或不准确,雌激素促进生长作用并不明显,雄激素促生长作用要明显得多,这也是男孩为什么比女性高的主要原因,口服雄激素,也常常用于促生长治疗,但从来没有雌激素促生长的。适当使用来曲唑可明显改善身高的这种理论不用着挑战。

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2014-12-09

潘大夫您好!目前孩子按您的医嘱口服来曲唑。雄激素有促生长作用,但可能至睾酮过高(服药前检查睾丸左:12-15ML,右:10-12ML),目前是否需要添加螺内酯片/肌苷片,还是等三个月复查后再考虑?另,rhGH6.6IU是否需要六停一?

不需要再用其他药物,男孩雄激素稍高影响不大。同时,雄激素有促生长作用,抑制过度,也影响生长。在要求做好骨密度与25羟VD及骨型碱性磷酸酶监测就可以了。

生长素每天用最使用,不要看其他人停,您孩子也停。每天6.6单位,与6.6单位,打6停1实际平均每天的用量就大不一样了!

橙子ice

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2014-12-16

潘大夫您好!11月底至贵院面诊后您嘱咐回去复查尿常规(当时做的蛋白1+)。复查报告里酮体0.5+,不知是否用药后血糖太高?现将两份报告上传您看看需不需要再次复查?
尿酮体略高,一般没有影响,多种原因都可能出现这种现象。暂时不需要专门检查。下次复查时随便查一下也可以。
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2015-01-28

潘大夫您好!目前孩子按处方生长素和来曲唑联合使用将近两月,这两月里有出现反复感冒咳嗽发热,检查指血白细胞和C反应蛋白略高,医生说扁桃体炎。孩子从小扁桃体腺样体就比较肥大,晚上睡觉打鼾,不知使用生长激素会不会导致扁桃体更加肥大,腺样体肥大能不能使用生长激素?
不能排除使用生长素后腺样体肥大更明显的可能,但您孩子之前的腺样体肥大,肯定不不是注射生长素造成的。
橙子ice

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2015-01-28

潘大夫,那目前这种情况还能否继续使用生长素?
未做相应检查,不建议随意调整剂量。

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