10岁女孩已发育，矮小、骨龄已11岁，该怎么治疗？

1、女儿身高50cm，体重2900g。现10岁2个月，测身高137.7CM，体重34KG，子宫已发育、骨龄11岁（见附件图片），父亲身高162CM，母亲身高158CM，女儿现在生长较慢，骨龄偏大，曾做过身高预测，说只有150CM左右，担心女儿长不高，希望医学干预下，药物治疗。

您好！感谢您的信任！

10.2岁女孩，平均身高在141.3CM左右，您孩子现身高只是比相应年龄的平均身高稍偏低，尚未达到矮小症的诊断标准。不过，如果骨龄确实是11岁，而11岁女孩的平均身高是146.6CM，您孩子的预测成年身高就偏低了。

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。仅从部分局部看，拇指内侧籽骨已经清晰可见，女孩籽骨一般在骨龄11岁左右出现。目前骨龄略大于11岁的可能性较大。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》
女孩正常初潮一般在骨龄12.6岁左右出现，不过，初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响，也受青春发育状态、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节（一半左右女孩初潮在夏季出现）等因素影响。早发育儿童，年龄长1岁，骨龄常常不是增长1岁，预测初潮更不准确。

您孩子目前B超，暂时不提示近期初潮。

 目前GnRH激发试验结果提示已经达到真性青春期起动的诊断标准。如果骨龄确实大于11岁，且家长很想让孩子成年身高往160CM努力，有可能需要考虑联合治疗。当然，是否联合，性发育进展快慢也是考虑因素之一。

感谢潘教授能在百忙之中的回复，还有以下几个问题希望能在您那里得到解惑：

1、孩子如果采取联合或单独治疗，对身体是否有影响（有家长说对视力有影响）？会不会使骨龄成熟加快，导致骨垢线的提前闭合？

2、孩子如果采取联合治疗，能推迟来初潮的时间吗？

3、孩子如果采取联合治疗，根据她目前的状况，需要治疗多久才能达到我们对她的成年身高160CM的期望呢？

4、根据孩子的状况，联合治疗的剂量会在多少合适呢（治疗是随着时间变化吗）？作为父母，现在为孩子的身高苦恼、焦急、担心不已，上面的问题可能会显得有些唐突，希望您能理解，急盼能得到您的回复，谢谢！

看样子，您未详细阅读我网页中相关文章和咨询或未准确理解！由于儿童内分泌疾病的治疗是个长期过程，家长了解相关知识很有必要，建议详细参阅我网站相关文章。

如果联合治疗，抑制不了骨龄增长或起不了推迟初潮的作用，这样的治疗还有意义吗？

由于这方面治疗是个长期过程，且不同人，不同时期的治疗方案都可能是不一样的，需要根据不同孩子的不同情况，制定个体化治疗方案。

下面文章中我有相关分析，请参阅。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。估计骨龄大于11岁可能性大。

GnRHa的剂量调整，需要有相应检查依据。最好能详细检查，对比性发育控制情况，身高增长情况等再调整。

建议暂停生长激素，一个月后复查生长因子，正常后，再考虑使用生长素。

联合治疗3个月身高只增长1.2CM，且IGF－1也超出正常标准，说明生长素剂量已经比较高了，生长速度还是过慢，要考虑GnRHa是否需要减量的问题了。下面文章最后我有相关分析，请详细参阅。

GnRHa的剂量调整，对于性早熟的治疗来说是个难点。剂量调整需要有相应的检查依据，不能随意调整，且调整的幅度一般不宜过大，还是分步调整更好。如果暂时缺乏一些相应检查依据，也许可以考虑先用3.2mg左右，之后在详细检查后再考虑是否需要进一步调整？

因为IGF－1高暂停生长素，最好还是等到7月中下旬再考虑过来面诊为好。如果7月初IGF－1仍然高，会影响后期生长素的使用与剂量调整。

餐后胰岛素略高于正常标准，且血糖在正常范围，暂时不用担心。

身高测量需要严格遵循“四同”标准。不同尺，不同时间，不方便直接对比。不过，毕竟三个月下来身高变化不大，后期还可能需要进一步调整GnRHa的剂量。不过，目前乳房又有发育，与身高增长慢又相矛盾，暂时不鼓励在没有相应检查依据的情况下，调整GnRHa剂量。

下面文章中有生长素疗效欠佳的常见原因，请注意避免。

IGFBP—3稍低，与治疗方案相关性不大，只是在IGF－1超出正常范围时，意义才稍大，其他影响方面和您暂时还难说清楚或非专业人员还难以理解，暂时不用关心太多。

生长素剂量调整，需要考虑多方面因素，体格检查与疗效评估才是最主要的。剂量调整还是需要面诊的。您孩子好像已经有很长时间未来我院复查了吧？

正常使用达菲林，除首剂后可能出血外，之后就不应该来月经了。如果有，就不是正常现象了。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

这方面治疗是个长期过程，虽然时间不长，粗略点影响不大，但长期治疗，还是能做到精细化治疗更好。

联合治疗，10个月身高增长6.8，换算成全年就是8.16，还说得过到。毕竟联合治疗，比单用生长素长得要慢一些。

判断疗效如果，需要结合骨龄去看，如果联合治疗一年，骨龄只长半岁的话，那么，身高增长幅度超过相应骨龄半年平均增长幅度，预测成年身高就能提高。

建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

目前体重变化不大，生长素暂时也不建议调整，毕竟安全性是第一位的。秋冬季节，自身生长也常常会慢一些，请不要过于焦虑。

如果复诊时，周四可以我院，肝肾功能、血糖等也可在我院与其他项目一起查，当然，如果当地检查报销方便些，除IGF－1和IGFBP－3外，都可以当地先查。周五就诊结果就可安适回程。不过，具体时间不好确定，要看您预约的是多少号了。

初潮时骨龄大小不同，自然生长空间肯定不同。