是继续用达菲林还是要用生长激素？

我女儿1999年11月22日出生。出生时一切正常，评分50分。从第十个月开始就爱生病，三天两头进医院，得过肺炎、大叶性肺炎、菌痢，感冒、发烧更是不断。她是过敏性体质，有过敏性哮喘史（经治疗已经很久没发病），目前有过敏性鼻炎。

2007年7月发现乳房有硬块，开始到四川大学华西附属第二医院检查，医生诊断是早发育。病历：2007-7-30，7.6岁。身高123.3厘米，体重22.75公斤。当时查左手腕，骨龄8.8岁。

B超检查：子宫前位，前后径0.7厘米。左右附件区查见卵巢样图像。双侧肾上腺未见确切占位。吃知柏地黄丸每天三次，每次5粒。2008-2-12，8.2岁，查骨龄9岁。继续用知柏地黄丸治疗。2008-7-8，8.6岁，查骨龄9.0岁。B超检查：子宫前位，前后径1.3厘米，右卵巢大小1.5*1.0*1.6厘米，查见多个卵泡，最大直径0.7厘米，左卵巢未显示。服用知柏地黄丸每天两次，每次8粒，外加大补阴丸每天两次，每次40粒。2009-2-9，9.2岁，身高133.8，体重28.3公斤。查骨龄9.9岁，腕骨出齐，尺桡骨及大部分掌指骨骨骺核等宽或稍宽于相应骨端，拇内侧种籽骨已出现，边缘模糊。

B超检查：子宫前位，宫体前后径1.0厘米。右卵巢大小2.1*1.4*1.7厘米，卵泡6-7个，最大直径0.7厘米。左卵巢2.4*1.3*1.4厘米，卵泡3-4个最大直径0.5厘米。继续用药，知柏地黄丸每天两次，每次30粒，大补阴丸每天两次，每次6克。2009-6-24，9岁零7个月，身高136.7，体重30公斤。（因为离上次查骨龄不到半年，所以没有做骨龄检查。）

B超检查，子宫前位，宫体前后径1.1厘米，右卵巢大小2.9*1.6*2.0厘米，卵泡7-8个，最大直径0.8厘米；左卵巢2.5*1.7*2.5厘米，卵泡7-8个，最大直径0.6厘米。2009-7-11作激发测试后，医生让停止吃药，开始打“达菲林”，第一个月打了一支，3.75克，后来一个月打一针，剂量2.8克，一直打到12月 。2010-1-3，10.1岁，身高139.6、体重34公斤。做骨龄检查，骨龄12岁，腕骨指骨骨骺核出现，腕骨关节面出现，大部分长骨骨骺核覆盖相应骨端，未见愈合征象，拇内侧种籽骨骨骺核为小结节状。

2010-1-8，经B超检查，子宫前位，宫体前后径0.7厘米。无同膜回声，肌壁回声均匀，未探及异常血流信号。右卵巢大小2.0*1.3*1.6厘米，卵泡7-8个，最大直径0.7厘米。左卵巢2.1*1.3*1.6厘米，卵泡4-5个最大直径0.4厘米。查血清，雌二醇（E2）＜7.0，黄体生成素（LH）1.0，卵泡刺激素（FSH）2.0。问医生为什么以前吃药时骨龄都能控制住，现在打针半年骨龄反而增长得更快了？医生说她也不知道。

您好！感谢您的信任！

由于上传骨龄片清晰度有限，不能保证准确。目前的初步评估的骨龄是11.85岁（TW3法，RUS积分661），不治疗预测身高在152CM左右。

其实，09年2月检查时已经提示真性性早熟可能性大，当时如果做激发试验，也许能肯定是真性，早期应用GnRHa可能更好。由于发展成为真性性早熟后，骨龄变化会明显加快。再说，您孩子应用GnRHa时未查骨龄，不能完全说应用GnRHa效果很差。再说之前的骨龄评估是否详细准确也难说。

当然，应用GnRHa的剂量需要个体化，多数孩子用药第一个月需要加强一次，未加强可能影响疗效，如果减量过早，也会影响疗效。

建议详细检查并重新评估，可能有必要调整GnRHa有剂量。由于骨龄较大，此时单用GnRHa已经对提高终身高无明显帮助，如果对预测身高不满意，可以考虑联合应用生长素（当然，从预测身高看，未达到矮小的诊断标准，不积极建议加用生长素），但用药前需要详细检查。

需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等，有条件最好还能检查胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。

请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

其实预测身高高于矮小的诊断标准，不是一定需要治疗。GnRHa也不是2年才起效，应用时间过短，迟缓骨龄幅度过小，没有实际意义，初期还有促进骨龄增长的作用。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

检查方面不同医院相差很大，有些医院要求住院检查，费用一般需要2~3千元，我们不要求住院，只在住院部按捺临时床位，费用一般不超过1000元。生长素治疗方面，还要看检查结果，病因不同，每公斤体重剂量不同。购药方式不同，价格差异更大（厂家或医院）。如果加用生长素治疗，一般不少于1年，因为时间过短，提高身高幅度过小也是没有实际意义的，一年时间，就您孩子的体重与骨龄看，至少也要3万元。
过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号。

潘大夫，谢谢您。在来之前，我还有几个问题要咨询一下您。

1、不知道把该做的检查都做完要花多长时间？如果你星期五门诊，我们星期五来能做检查吗？来得及吗？还是需要提前几天来先做检查？一般在多长时间内的检查结果有效？如果我们提前一、两周在当地把甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖等检查先做了，其他的过来再做，可以吗？其他检查要花多长时间？星期六能走吗？因为我们还要赶回来上班。

2、我查了一下，二月19日（初六）是星期五，（春节期间你们医院会做检查吗？）我们20日（初七）就要上班。请问您还有什么时间要看病？因为我们是成都的，路太远，麻烦您给建议一下，怎样既不耽误看病和检查，又不耽误上班，同时不耽误您的休息。

3、孩子二月七日又要打“达菲林”了，还是2.8克，您看是继续打，还是不打了？您上次在回复中提到“由于骨龄较大，此时单用GnRHa已经对提高终身高无明显帮助”是不是可以这样理解：即使这半年不用“达菲林”和现在不继续用达菲林，孩子也能长到您帮忙预测的1.52米左右，对吗？还有您提到的“可能有必要调整GnRHa有剂量”，就目前我传给您的资料，您认为是应该调大还是调小。如果剂量改变了，和这边医生给的剂量不同，这边的医生不给调整，那又怎么办呢？（因为现在是三个小孩合打两针）

4、您在《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项 》中提到的：“针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品”。这里的动物类食品是指各种肉类食品吗？

5、网上说长期使用“达菲林”会引起“骨质疏松”，那需要补钙和VD吗？还说“女性不应连续使用超过6个月”，这种说法对吗？我们都打了七个月了。

我一般是周五看门诊，周六上午做激发试验，周六中午就可回去。由于肝肾功能和血糖不方便与激发试验等一起查，能在当地先做更好。春节期我们都会正常检查的，只是个别检查项目报告可能要稍迟一点。不过不影响您回去，之后会发手机信息给您的。

未详细评估之前，达菲林还是继续原方案应用好，动物类食品当然主要指肉类也包括鱼类等。达菲林如果应用于成人，因会引起性激素的迅速下降，肯定会引起骨质疏松的，但儿童期性激素水平本来就应该低，一般无明显影响。

周五我看门诊，做不了激发试验，不用空腹，且激发试验需要在早晨8点前开始，也来不急。目前我们激发试验一般安排在周六上午，周六中午就可回去。报告可等出来后再发信息给您，不影响您的及时治疗。

您把前面做的结果带过来，一看就明白了。激发试验都是半小时采血一次。

潘主任：刚才收到您的短信，孩子的化验结果已经出来，属于部分性生长素性缺乏。我想问：

1、因为孩子打了半年达菲林，生长素缺乏和打达菲林有关吗？就孩子现在的状况，达菲林还要用多长时间

2、生长素缺乏的孩子是不是用上生长素效果会更好些？

3、您建议用6.0或者6.6个单位，我想用6.6单位（因为她生长素缺乏，还有就是可以两支10单位的用三天，经济一些）外加2.8的达菲林联合使用，您看行吗？

4、那天你说孩子就是再长1-2公斤（现在连衣服37公斤），2.8的达菲林都还可以继续用，那生长素呢？6.6的剂量要用多久？什么情况下要改变剂量？

5、那天有个情况忘记告诉您了，孩子开始长阴毛已有一段时间，不知道您做检查时注意到没有，这意味着什么？是不是月经快来了？

6、如果象现在这样用药，孩子能长多少呢？能到1.6米吗？7、我们这个月7号就要去打达菲林了，怎样给这边的医生说我们已经用上了生长素？这些大医院里所谓的专家、教授都很自缚，肯定对我们有意见，您能给我出个主意吗？谢谢您！

我不是说的不需要注意骨龄，只是时间过短复查骨龄没有必要，区分很困难，一般是半年复查一次骨龄，特殊情况下才三个月复查。即使象我们医院这样详细评估骨龄，也不能保证毫无误差，误差在0.2岁之内应该是很小的了，如果粗略看，误差一两岁也常见。您孩子前面骨龄我未详细评估，也不能说就是准确的。

GnRHa的剂量调整是很关键，但一般半年左右能调整到维持量了，您孩子暂时还是按我建议的量用更好。联合用药时，生长速度肯定会稍慢，但只要骨龄不继续增长过快，治疗机会有可能更长。后期复查也再说吧。再说生长素刚用，效果也不一定肯定不好。