成长问答

是继续用达菲林还是要用生长激素?

允辰2012

允辰2012

2010-01-13

我女儿1999年11月22日出生。出生时一切正常,评分50分。从第十个月开始就爱生病,三天两头进医院,得过肺炎、大叶性肺炎、菌痢,感冒、发烧更是不断。她是过敏性体质,有过敏性哮喘史(经治疗已经很久没发病),目前有过敏性鼻炎。

2007年7月发现乳房有硬块,开始到四川大学华西附属第二医院检查,医生诊断是早发育。病历:2007-7-30,7.6岁。身高123.3厘米,体重22.75公斤。当时查左手腕,骨龄8.8岁。

B超检查:子宫前位,前后径0.7厘米。左右附件区查见卵巢样图像。双侧肾上腺未见确切占位。吃知柏地黄丸每天三次,每次5粒。2008-2-12,8.2岁,查骨龄9岁。继续用知柏地黄丸治疗。2008-7-8,8.6岁,查骨龄9.0岁。B超检查:子宫前位,前后径1.3厘米,右卵巢大小1.5*1.0*1.6厘米,查见多个卵泡,最大直径0.7厘米,左卵巢未显示。服用知柏地黄丸每天两次,每次8粒,外加大补阴丸每天两次,每次40粒。2009-2-9,9.2岁,身高133.8,体重28.3公斤。查骨龄9.9岁,腕骨出齐,尺桡骨及大部分掌指骨骨骺核等宽或稍宽于相应骨端,拇内侧种籽骨已出现,边缘模糊。

B超检查:子宫前位,宫体前后径1.0厘米。右卵巢大小2.1*1.4*1.7厘米,卵泡6-7个,最大直径0.7厘米。左卵巢2.4*1.3*1.4厘米,卵泡3-4个最大直径0.5厘米。继续用药,知柏地黄丸每天两次,每次30粒,大补阴丸每天两次,每次6克。2009-6-24,9岁零7个月,身高136.7,体重30公斤。(因为离上次查骨龄不到半年,所以没有做骨龄检查。)

B超检查,子宫前位,宫体前后径1.1厘米,右卵巢大小2.9*1.6*2.0厘米,卵泡7-8个,最大直径0.8厘米;左卵巢2.5*1.7*2.5厘米,卵泡7-8个,最大直径0.6厘米。2009-7-11作激发测试后,医生让停止吃药,开始打“达菲林”,第一个月打了一支,3.75克,后来一个月打一针,剂量2.8克,一直打到12月 。2010-1-3,10.1岁,身高139.6、体重34公斤。做骨龄检查,骨龄12岁,腕骨指骨骨骺核出现,腕骨关节面出现,大部分长骨骨骺核覆盖相应骨端,未见愈合征象,拇内侧种籽骨骨骺核为小结节状。

2010-1-8,经B超检查,子宫前位,宫体前后径0.7厘米。无同膜回声,肌壁回声均匀,未探及异常血流信号。右卵巢大小2.0*1.3*1.6厘米,卵泡7-8个,最大直径0.7厘米。左卵巢2.1*1.3*1.6厘米,卵泡4-5个最大直径0.4厘米。查血清,雌二醇(E2)<7.0,黄体生成素(LH)1.0,卵泡刺激素(FSH)2.0。问医生为什么以前吃药时骨龄都能控制住,现在打针半年骨龄反而增长得更快了?医生说她也不知道。

1、为什么会出现骨龄快速增长?是不是打针的剂量不够?但是打针应该比吃药效果好,即使是剂量不够,为什么还不如吃药的效果?2、通过检查来看,打“达菲林”对子宫、卵巢有控制作用,但对骨龄没有控制效果。是否可以不打针只吃药?身高只和骨龄有关,只要把骨龄控制住,妇科方面不管它?3、我女儿目前的状况是否需要打生长激素?我从网上了解有说生长激素副作用大的,也有说安全的。不知到底怎样,我怕给孩子带来终身遗憾。4、既然打“达菲林”没有控制到骨龄,是否可以不打,直接打生长激素,把身高先长上去?5、如果现在不打“达菲林”,也不打生长激素,孩子能长到1.55米(父亲170,母亲155)吗?化验、检查结果:病情中有描述最后一次就诊的医院:四川大学华西附属第二医院

答复

您好!感谢您的信任!

由于上传骨龄片清晰度有限,不能保证准确。目前的初步评估的骨龄是11.85岁(TW3法,RUS积分661),不治疗预测身高在152CM左右。

其实,09年2月检查时已经提示真性性早熟可能性大,当时如果做激发试验,也许能肯定是真性,早期应用GnRHa可能更好。由于发展成为真性性早熟后,骨龄变化会明显加快。再说,您孩子应用GnRHa时未查骨龄,不能完全说应用GnRHa效果很差。再说之前的骨龄评估是否详细准确也难说。

当然,应用GnRHa的剂量需要个体化,多数孩子用药第一个月需要加强一次,未加强可能影响疗效,如果减量过早,也会影响疗效。

建议详细检查并重新评估,可能有必要调整GnRHa有剂量。由于骨龄较大,此时单用GnRHa已经对提高终身高无明显帮助,如果对预测身高不满意,可以考虑联合应用生长素(当然,从预测身高看,未达到矮小的诊断标准,不积极建议加用生长素),但用药前需要详细检查。

需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等,有条件最好还能检查胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。

请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

允辰2012

允辰2012

2010-01-14

潘大夫,非常感谢您在百忙之中给我回复。我还想咨询,既然用“达菲林”两年以上才对最终身高有改善,而我女儿才用了半年,骨龄已达11.85岁,而“达菲林”有限制身长的作用,如果当初不用“达菲林”是不是会长得高些? 那天检查骨龄后,我很伤心,因为孩子父亲那边下一辈的哥哥、姐姐都很高(因为爷爷、奶奶高),本想她也不会矮,没想到是这个结果,加上你帮忙预测的身高只有1.52米。我更是寝食不安。但还是鼓励孩子多运动、早睡觉。孩子很也听话,每天晚上都坚持吊单杠、双腿跳、踢后腿、压跨、摸高,早上也做摸高、吊单杠,虽然每天时间不长,但已坚持做了一周多了。原来不咋吃鸡蛋、牛奶的,现在也开始吃鸡蛋,喝酸奶了。看着女儿为了长高这样努力,做为母亲,我万分难过。不知这样做对长高有用没有? 再请问下,如果把该做检查都做完,需要多少钱?如果要打生长激素,至少要打多久?另外就是我们是外地的,如果要过来只有等孩子和我们都放假,想问您春节期间哪天上班? 有点哆嗦,谢谢您能体谅一个做母亲的心。再次感谢您!望好人一生平安!

其实预测身高高于矮小的诊断标准,不是一定需要治疗。GnRHa也不是2年才起效,应用时间过短,迟缓骨龄幅度过小,没有实际意义,初期还有促进骨龄增长的作用。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

检查方面不同医院相差很大,有些医院要求住院检查,费用一般需要2~3千元,我们不要求住院,只在住院部按捺临时床位,费用一般不超过1000元。生长素治疗方面,还要看检查结果,病因不同,每公斤体重剂量不同。购药方式不同,价格差异更大(厂家或医院)。如果加用生长素治疗,一般不少于1年,因为时间过短,提高身高幅度过小也是没有实际意义的,一年时间,就您孩子的体重与骨龄看,至少也要3万元。
过来前,请提前与我院门诊部电话预约挂号。

允辰2012

允辰2012

2010-01-19

潘大夫,谢谢您。在来之前,我还有几个问题要咨询一下您。

1、不知道把该做的检查都做完要花多长时间?如果你星期五门诊,我们星期五来能做检查吗?来得及吗?还是需要提前几天来先做检查?一般在多长时间内的检查结果有效?如果我们提前一、两周在当地把甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖等检查先做了,其他的过来再做,可以吗?其他检查要花多长时间?星期六能走吗?因为我们还要赶回来上班。

2、我查了一下,二月19日(初六)是星期五,(春节期间你们医院会做检查吗?)我们20日(初七)就要上班。请问您还有什么时间要看病?因为我们是成都的,路太远,麻烦您给建议一下,怎样既不耽误看病和检查,又不耽误上班,同时不耽误您的休息。

3、孩子二月七日又要打“达菲林”了,还是2.8克,您看是继续打,还是不打了?您上次在回复中提到“由于骨龄较大,此时单用GnRHa已经对提高终身高无明显帮助”是不是可以这样理解:即使这半年不用“达菲林”和现在不继续用达菲林,孩子也能长到您帮忙预测的1.52米左右,对吗?还有您提到的“可能有必要调整GnRHa有剂量”,就目前我传给您的资料,您认为是应该调大还是调小。如果剂量改变了,和这边医生给的剂量不同,这边的医生不给调整,那又怎么办呢?(因为现在是三个小孩合打两针)

4、您在《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项 》中提到的:“针对防止性早熟方面,有些食品尽量少吃,如过多的动物类食品”。这里的动物类食品是指各种肉类食品吗?

5、网上说长期使用“达菲林”会引起“骨质疏松”,那需要补钙和VD吗?还说“女性不应连续使用超过6个月”,这种说法对吗?我们都打了七个月了。

我一般是周五看门诊,周六上午做激发试验,周六中午就可回去。由于肝肾功能和血糖不方便与激发试验等一起查,能在当地先做更好。春节期我们都会正常检查的,只是个别检查项目报告可能要稍迟一点。不过不影响您回去,之后会发手机信息给您的。

未详细评估之前,达菲林还是继续原方案应用好,动物类食品当然主要指肉类也包括鱼类等。达菲林如果应用于成人,因会引起性激素的迅速下降,肯定会引起骨质疏松的,但儿童期性激素水平本来就应该低,一般无明显影响。

允辰2012

允辰2012

2010-01-21

潘大夫,感谢您在百忙之中给我回复。因为孩子2月23日就要开课,另外怕放假人多。如果没有意外,我下星期四就过来。我想请问我们星期五来门诊时可不可以做生长素激发试验?要空腹吗?如果星期六一早做,当时就能拿到结果吗?如果结果出不来,那您不是就不能给我们下治疗方案了?因为路途遥远,来一次不容易,加上近来为这件事寝食难安,所以我很迫切地想知道结果,尽早地拿到您给的治疗方案。另外我们在去年一月、七月都做过激发试验,不知道是不是您说的“生长素激发试验”。是早上空腹抽六次血,半小时抽一次的那种。如果是,我在这边先做行不?(主要是害怕弄错了)

周五我看门诊,做不了激发试验,不用空腹,且激发试验需要在早晨8点前开始,也来不急。目前我们激发试验一般安排在周六上午,周六中午就可回去。报告可等出来后再发信息给您,不影响您的及时治疗。

您把前面做的结果带过来,一看就明白了。激发试验都是半小时采血一次。

允辰2012

允辰2012

2010-01-25

潘大夫,我们已经预约了您星期五的门诊号,是第3号。真高兴马上就能得到您的亲自治疗。 我们已在当地医院做了肝功、肾功、血常规、血糖和甲状腺素的检查。头部CT没做,因为医生说CT辐射大,不建议孩子做。我在网上也查了一下,有的说辐射比做X检查大,有的说没什么问题。潘大夫,到底CT的辐射怎样?对孩子有多大影响?做头部CT对治疗有什么作用?非做不可吗?
目前的CT辐射还是很小的,只是比拍片稍大。但与透视相比,相差很远。正常透视需要近半分钟,而拍片一张只需要1/60秒。不过,早熟的孩子还是做MRI好,来我这儿再做没关系。
允辰2012

允辰2012

2010-02-01

上次看医生的门诊时间:2010年1月医生做的检查、结果及处方:头部核磁共振、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)、生长素激发试验。头部核磁共振的结果出来了,没什么问题。后面三项要星期二才能拿到结果。目前开的处方是继续用达菲林,每个月2.8克,外加生长素每天6.6个单位。具体的剂量要等全三项检查结果出来定。想得到怎样的帮助:潘主任:那天走的匆忙,有几个问题忘记问了。您开始不知道孩子已经打达菲林半年了,您说如果单独用生长素升高可能达到1.58米(目前预测升高是1.51米,骨龄12.1岁,年龄10岁2个月),那是不是再加上用生长素会突破158,达到160米呢? 忘记告诉您我是1月29日早上来看的病,30日一早做的生长素激发试验,是四川成都的那个女孩子,您想起了吗?
联合应用当然有效果有可能更好,但需要准确调整剂量。联合应用,用得不好,差于单用的也常见。还是等我给您发了信息后再考虑应用。
允辰2012

允辰2012

2010-02-02

潘主任:刚才收到您的短信,孩子的化验结果已经出来,属于部分性生长素性缺乏。我想问:

1、因为孩子打了半年达菲林,生长素缺乏和打达菲林有关吗?就孩子现在的状况,达菲林还要用多长时间

2、生长素缺乏的孩子是不是用上生长素效果会更好些?

3、您建议用6.0或者6.6个单位,我想用6.6单位(因为她生长素缺乏,还有就是可以两支10单位的用三天,经济一些)外加2.8的达菲林联合使用,您看行吗?

4、那天你说孩子就是再长1-2公斤(现在连衣服37公斤),2.8的达菲林都还可以继续用,那生长素呢?6.6的剂量要用多久?什么情况下要改变剂量?

5、那天有个情况忘记告诉您了,孩子开始长阴毛已有一段时间,不知道您做检查时注意到没有,这意味着什么?是不是月经快来了?

6、如果象现在这样用药,孩子能长多少呢?能到1.6米吗?7、我们这个月7号就要去打达菲林了,怎样给这边的医生说我们已经用上了生长素?这些大医院里所谓的专家、教授都很自缚,肯定对我们有意见,您能给我出个主意吗?谢谢您!

您好,生长素激发试验的正常值目前是以成人为标准,青春前都会高于成人值,因而应用GnRHa抑制到青春期水平也会稍高于成人值,因而激发试验结果不用怀疑,且我们用的是放射免疫法,是目前最标准的检查方法。生长素缺乏者应用生长素相对更好。可以用606单位,我当时也是那样建议的。生长素剂量范围比较宽,体重变化不是很大时,一般不需要调整剂量。骨龄和预测身高这不记得了,好象您孩子骨龄是12岁多一点,此时治疗效果肯定会比骨龄小的稍差,这里还要看GnRHa的剂量调整是否恰当,如果调整得好,提高终身高5~8CM能做到的可性还是比较大的。最好是照直说您孩子的治疗情况,对医生,还是说真实情况更好。目前国内多数内分泌医生,还是知道我的。
允辰2012

允辰2012

2010-02-03

谢谢潘主任。孩子现在是10岁2个月,37公斤(连衣服),骨龄是12.1岁。预测升高是151.9正负3.3,那天你不知道孩子在用达菲林,你说如果直接用生长素可以长到1.58左右,后来我告诉你孩子用达菲林都半年了,但中间没有按规定加强,只是第一个月用3.75,后面每个月都是2.8的剂量。你告诉我用了达菲林就不要轻易停下,还说就是孩子再长1-2公斤用2.8都行。我现在想知道达菲林用到什么时候停?就这样用下去再加上生长素能长多高?照目前的情况,您认为孩子什么时候会来月经?我好有个心理准备。麻烦您了。十二万分的感谢。 还有就是这边上海生物的商家我已经联系上,很好的一个人,准备从今天开始用生长素。再次谢谢您!
达菲林应用一般不少于两年,我在其他处提过很多次。就您孩子来说,也是这样,除非骨龄控制过差,超过13.5岁,考虑停用。联合用药,对于骨龄大者,能比单用生长素提高更多的幅度并不大,只是一般能确保治疗更长时间,单用者如果骨龄变化过快,或生长素治疗效果欠佳,也可能达不到158CM。应用GnRHa期间,不会出现初潮的。后期还要详细评估,特殊是考虑停药时,要看看能还达到治疗目的。
请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。
允辰2012

允辰2012

2010-02-04

非常感谢潘主任!如果有什么特殊情况我一定会马上咨询您。孩子现在骨龄12.1岁算大吗?(实际10岁2个月)?现在我十分担心的就是害怕孩子用生长素效果不理想,达菲林又控制骨龄过差。因为从09年2月的骨龄9.9岁到今年1月孩子骨龄一下子成了12.1岁,长了两岁多,后半年还在用达菲林,您说有没有必要密切注意骨龄,三个月查一次呢?(我害怕控制不住)真的很感谢您!有您的帮助,但愿我们的运气不会这么差。祝您和家人新年快乐!万事如意!

我不是说的不需要注意骨龄,只是时间过短复查骨龄没有必要,区分很困难,一般是半年复查一次骨龄,特殊情况下才三个月复查。即使象我们医院这样详细评估骨龄,也不能保证毫无误差,误差在0.2岁之内应该是很小的了,如果粗略看,误差一两岁也常见。您孩子前面骨龄我未详细评估,也不能说就是准确的。

GnRHa的剂量调整是很关键,但一般半年左右能调整到维持量了,您孩子暂时还是按我建议的量用更好。联合用药时,生长速度肯定会稍慢,但只要骨龄不继续增长过快,治疗机会有可能更长。后期复查也再说吧。再说生长素刚用,效果也不一定肯定不好。

允辰2012

允辰2012

2010-02-05

我知道了。谢谢潘主任。孩子现在驱虫可以吗?用什么药呢?祝您 和家人新年快乐!身体健康!
驱虫目前“安乐士”稍好,每晚两片,连服三晚。一般药物也行。
我也要问潘医生

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