青春期提前怎么治疗？

九岁半乳房开始发育 ，年增长10公分，十岁三个月初潮 。三个月后，（2015-2-25）就诊，诊断为青春期提前，骨龄12岁半。诊断后曲普瑞林+生长激素联合用药，半月后曲普瑞林打加强针时，测量身高（1.459增至1.463）四周后测量（1.463增至1.466）效果不理想，很担心生长空间有限。用药时身高1.459体重44公斤曲普瑞林 用药量3.75生长素粉剂6.6。

寻求帮助：我担心电话咨询说不清楚情况， 先把资料上传，希望您可以更详细的了解相关信息，希望得到更佳建议。为了更详细的了解，我会再次电话咨询，谢谢，非常感谢。

您好！感谢您的信任！

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性，需要做GnRH激发试验。

建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》

建议：点击此处参考我的文章 《特发性（真性、中枢性）性早熟的危害》

女孩正常初潮后，一般还可继续生长4~8C厘米，多数在5厘米左右（但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者）。

建议：点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。目前初步看骨龄在12.4岁左右可能性大。

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

大致预测成年身高可参阅下面文章。

建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

由于您孩子初潮时身高较低，如果家长很希望通过适当治疗，做最大努力，详细检查后联合治疗应该是恰当的选择。

不过，未见您孩子做GnRH激发试验（或称性激素激发试验），虽然性激素六项，LH已经3.69，真性可能性很大，但事先不做激发试验，如果后期需要复查GnRH激发试验，就是方便对比了。

按照生长素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长素激发试验（选择两种不同作用途径的药物，卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药）的所有结果（一般是8或9个时间点）都低于10ng/ml，才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。您孩子生长激素激发也只看到2个时间点的激发值？

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

当然，治疗时间短，测量身高也可能存在一定误差，上面文章中还有生长素疗效欠佳的常见原因，请注意避免。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。

谢谢您的祝福！也祝您及全家健康快乐！万事如意！

年龄小于10岁出现初潮，注射GnRHa应该是合理的选择。由于初潮时身高较低，详细检查后使用生长素是可以考虑的。不过，同样的药物还有不同使用方法与剂量的问题，体重44KG，生长激素6.6单位，有可能剂量偏低。使用生长素前最好能做生长激素激发试验，如果对您孩子自身的生长激素分泌水平不了解，很难把剂量用准确。不做激发试验，也不利于后期疗效评估和剂量调整。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

当然，时间较短，测量身高存在误差的可能也相对大。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》

您好，非常感谢您耐心细致的解答，跟您交流过后，决定去您那里做一个更加全面的检查，我们是外地的，下周四去周天才能回来，这三天不能打生长素没关系吗?周五早上需要空腹吗？还需要注意什么?再次感谢。。。。

如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

如果已经预约好我本周五门诊，周五不需要空腹。周六中午12:30分后可安排回程。

您好，已经预定好了周五去院检查，也决定要做生长激素激发试验，我想了解一下，在这种情况下孩子是继续打生长激素还是检查后继续使用？非常感谢，您百忙中的回复。

已经预约我门诊了，还是等检查结果出来后再用生长素更好。如果剂量不准，用了效果也不一定好，且已经使用GnRHa，骨龄不会增长过快，迟几天没什么影响。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

治疗前身高1.459 三个月后1.485 ，体重42公斤，达菲林全针3.75 生长素7个。 三个月复查结果：葡萄糖 GLU 4.73 参考值（3.9-6.1）。 游离甲状腺素T3 ：-FT3 3.54 参考值（1.71-3.71）。 游离甲状腺素T4：FT4-6 1.05参考值（0.71-1.85）。 促甲状腺第三代 TSH 1.1858 参考值（0.35-4.94）。这边上传影像老是不成功，手写，麻烦潘主任给看看。谢谢您。

在正常范围，请继续原方案用药，治疗半年左右请来我院复查。

您好潘主任，我之前四月份在您那边治疗的，八月份该做半年的一个复查，在网上挂号结果没有挂到，火车票在我们这边要提前半月才可以订到，所以车票，那边的房间都已经预付费提前订好才可以的，结果网上预约没有预约上，所以恳请潘主任帮帮忙。谢谢，万分感谢.......

实在不好意思！由于我院接待能力有限，加上假期就诊者过多，给您添麻烦了！我们的号源全部对外开放！都想在假期就诊肯定存在一定困难。

只能周六上午，多个电话同时拨打，可增加预约成功率。

您好潘主任，今天孩子上体育课不小心摔倒结果踝关节左侧舟骨撕脱骨折，三个月不能运动需要静养，我们现在打生长素8个单位，抑制针0.85，近期没有补钙，接下来的治疗该注意什么?盼回复，万分感谢。