性早熟，打针后一个月没有长，是不是也要联合治疗？

我女儿2005年10月生，2013年7月左右在洗澡时发现女儿胸部有发育现象，观察近2个月后，在未服任何药物情况下自行消退，但在2014年8月胸部比去年发育较快，并且有分泌物出现。

1、（8岁9个月）2014年9月7日在成都华西妇儿院检查，结果如下：雌二醇23.1黄体生成素LH2.3卵泡刺激素2.9。骨龄相当于10.6。双侧乳核1CM，身高138.2CM，体重30KG。父亲170CM，母亲158CM。医生叫吃知柏地黄九和大补丸。因为没有买到大补阴丸所以没有吃。但随着时间推移，分泌物和胸部发育更加明显。

2、在（9岁时）2014年10月30日时又在妇儿院换了一个医生看，经检查双乳B2-3期，身高141.8CM，骨龄10.7岁，骨龄提前，相当于90-97百分位。B超显示：子宫前位，宫体前后径1.1CM，同膜呈线状，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号。左卵巢大小3.0×1.6×2.6CM，内见6-7个卵泡，最大直径0.7CM。右卵巢大小2.8×1.5×2.5CM，内见6-7个卵泡，最大直径0.6CM。2014年11月4日生化检验血清：刺激前LH（LH-0）2.2；刺激后30分钟LH（LH-30）24.8；刺激后60分钟LH（LH-60）14.9；刺激后90分钟LH（LH-90）9.7；刺激后120分钟LH（LH-120）7.4；刺激前FSH（PSH-0）205；刺激后30分钟FSH（PSH-30）7.9；刺激后60分钟FSH（PSH-60）7.0；刺激后90分钟FSH（PSH-90）5.4；刺激后120分钟FSH（PSH-120）5.6。

3、距检查2个多月，2015年1月28日在又在同一个医生的检查下，双侧乳房B2-3，少许阴毛，在医生的建议下注射达菲林3.75MG，钙片迪巧每天1片。

4、2015年2月28日检查双乳B2，少量分泌物，体重33.5KG，身高144.2CM。5、2015年3月28日已注射第3针了，乳房没有发育了，但还没有消完，身高还是144.2CM。医生要求在注射第3针后检查E2、LH、FSH，但现在结果我还没有去拿，医生说主要是看注射这个针后对早熟起作用没有。

您好！感谢您的信任！

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性，需要做GnRH激发试验。您孩子2014年11月GnRH激发试验ＬＨ峰值（最高值）24.8与ＦＳＨ峰值7.9的比值，远大于0.6，已经达到真性诊断标准。

建议：点击此处参考我的文章 《特发性（真性、中枢性）性早熟的危害》

性早熟指南要求首剂注射半个月左右需要加强一次，特别是骨龄较大者。不过，未加强，也不代表性发育得不到控制，只是得到控制的时间可能稍长。

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

至于是否需要联合生长激素，关键还是要看预测成年身高是否正常。只有在预测成年身高明显偏低时，才考虑注射生长素的问题。注射期间，身高增长缓慢，首先要考虑GnRHa的剂量是否需要调整。我在真性性早熟指南的最后有相关分析，请参阅。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

性激素检查值都有所下降，说明性发育得到一定控制。除非特殊情况，骨龄一般确实是半年左右才复查一次的，时间过短复查，也区分不了。

GnRHa治疗 前半年，多做生长速度还是不错的，不过，半年后，如果剂量不适时调整，生长速度就会明显下降。下面文章的最后我有相关分析，请详细参阅。

建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》

这里毕竟不是聊天室，我也不可能有那么多时间与这么多是聊，咨询次数肯定是有限的，有时间还是请多看看我网站相关文章和其他患者的咨询。也可到患友会中我其他家长讨论。

潘教授，您好： 经过上次交流，也有两月余没有联系您了，主要是一直娃娃都在打针，还没有出现特殊情况，也想等到半年打针后再来告诉您。 经过半年的打针的治疗，娃娃从9岁3个月到现在有9岁9个月身高从144CM长到146CM。

B超显示：盆腔内纵横扫查，膀胱后方查见宽约1.05CM弱回声，内膜回声不明显，未探及明显异常血流信号。在卵巢大小1.8×1.0×2.0 CM，内见几个卵泡，最大直径0.4CM。右卵巢大小2.0×1.2×1.7CM，内见几个卵泡，最大直径0.3CM。 骨龄：从2014年9月的8岁9个月10.6岁涨高到了11岁，骨龄偏高，位于90百分位。 打针1小时后抽血：雌二醇24.1黄体生成素LH0.8卵泡刺激素1.5。今年3月28日查是：雌二醇21.7黄体生成素LH0.7卵泡刺激素1.1。

去年2014年9月8日检查是雌二醇23.1黄体生成素LH2.3卵泡刺激素2.9。 潘教授，从以上数据来看，骨龄控制还可以。B超看各项指标约有下降。但血比去年第一次查还糟糕。我问娃娃的主治医生，她说如果再打3次针后血还是没有多少好转，就要考虑加量。我想请问潘教授：加量后对娃娃的正常长高是否有所限制，现在娃娃有37KG，是否是因为重量有所增加导致的药量不够，所以效果不理想。加量后还要辅助其它治疗吗。

我们家娃娃也懒，不喜动。下一步该如何治疗，请潘教授支支招。其实对于在这边看的骨龄，我都有所怀疑准确度有多高，可能比现在测出来的11岁还要高，我有158CM，他爸169CM，居然说娃娃可以长到170。潘教授就想听听你的建议后，我们好决定是否到你处来看看病。现在是暑假来医院看病的患儿也多，电话我挂个号，太堵根本没有挂上，真是一票难求呀。

如果确实如当地评估结果，半年时间骨龄从10.6岁增长到11岁，而身高只长了2CM，治疗是不成功的。女孩10.6岁的平均身高刚好是144CM，与您孩子治疗初期的平均身高相当，而女孩11岁的平均身高是146.6CM，您孩子现身高就比相应骨龄的平均身高低0.6CM。

现身高已经低于相应骨龄的平均身高，预测成年身高高于160CM的可能性不小。

建议：点击此处参考我的文章 《如何大致判断成年身高预测的可靠性？》

女孩初潮前，性激素呈脉冲式分泌，不同时间点采血，结果有差异的正常现象。

如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请详细参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源相对少。

周一下午或周二上午，我们门诊儿童内分泌科都有医务人员在，到儿童内分沁诊室即可。可能前请详细阅读就诊指南。

潘教授，您好 ！

1、7月21日从芜湖回来后，按照你的医嘱我们在8月13日已开始注射生长素每天6.6个单位，15天停1天。

2、而达菲林医嘱上说打0.8支，但我们这华西妇儿院，说按照娃娃38.4公斤的体重，要打全针，还说既然你都找了潘老师看，你就不要说那么多，以后都找他看。你看嘛，潘教授我们遇上这样的医生，患者简直无语了，所以，我们8月份还是打的全针。

3、9月12日又要打针了，我都搞得恼火，我这边朋友没得打得来针的，所以可能又是全针，我也找个社区医院护士，人家护士说又不是我们的药，不打。好话都说尽了，还是不理你。

4、如果达菲林一直打全针，会产生什么影响？现在注射生长素，达菲林是全针，又会是什么情况，请潘教授解疑。

5、我在手机上已进入患者报到，是不是我们就一直都有机会在网上和你共同沟通娃儿的病情。一般来说没有什么特殊情况，我还是很珍惜管理员给我们沟通的机会。

注射量大一点，严重不良后果也不会有，只是时间越长，抑制过多，身高增长会越慢。下面文章最后我有相关分析。还可考虑找一些熟悉的医护人员帮助。

已经来我院就诊，且已经报到后，咨询次数上面我们会适当增加的，不用担心。当然，如果不是很有必要，还是要尽量减少咨询次数。

不能仅凭性激素来判断疗效，目前性激素结果在正常范围内。

生长素停药间隔相差1、2天没什么关系。

GnRHa的全针量是3.75mg，3.0mg相当于0.8支。达菲林注射用水是2ml，0.8支不就是1.6ml吗？这不是很容易算吗？