比同龄孩子偏小，该怎么治疗？

潘医生：您好！知道您的大名是通过好大夫网站，读了您写的所有文章，真是受益非浅，让我们这些在黑暗中行走的患者家属看到了光明。有关矮小症的诊断和治疗想得到您的帮助。

女儿07年5月初生，足月剖腹产，无缺氧史，出生时身高48CM，体重5.6斤，奶水少基本是以奶粉为主，从小胃口不佳，吃得少，吃得多了就拉得多不留食，但比较活泼，一直比同龄孩子偏小。现在7周岁半，身高108cm（光脚量），体重17公斤，今年10月27号在我市中医院检查，基本确诊是矮小症，然后针对这个方面做了一系列检查。骨龄片检查结果：6周岁，实际年龄7周岁半；肝、胆、脾、胰、双肾、子宫、卵巢检查结果：未见异常；乙肝两对半、血清检查结果有三项不达标：球蛋白19.0偏低，，正常值：20~45；碱性磷酸酶260.6偏高，正常值40-179；肌酸激酶317.1偏高，正常值25-192，其它项目都正常；尿常规检查结果：酮体+1，大便正常；甲状腺素检查结果：除促甲状腺激素（TSH）正常以外，其它四项都偏高；我自己有甲亢（2012年查出）；脑垂体磁共振（MRI）检查结果：正常生长激素激发试验：完全性缺乏，60分钟后才达到4.480染色体：正常矮小症检查报告

寻求帮助：潘医生：我女儿这种情况是否是典型的矮小症，该怎么治疗，是否打生长激素就可以，还是有其它方法，万分希望得到您的帮助！祝您工作顺利，全家安康！

您好！感谢您的信任！

从您孩子目前的身高看，已经达到矮小症的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育疾病的可能性大。

建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议：点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》

建议：点击此处参考我的文章 《身材矮小多数情况下也是病》

按照生长素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长素激发试验（选择两种不同作用途径的药物，卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药）的所有结果（一般是8或9个时间点）都低于10ng/ml，才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

如果确实是生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小，也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充，生长素缺乏为什么不需要补充？

我院目前是长效生长激素四期临床观察单位，近期在全国首家开展长效生长素四期临床试验。有兴趣可了解一下。

建议：点击此处参考我的文章 《全国首家长效生长激素四期临床研究医院起动会在芜湖一院举行》

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。不知道您孩子是否检查了生长因子？

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。

潘医生：您好！ 万分感谢您在百忙之中给我的回信，我们只做了两种药物同时激发的生长素激发试验，您所说的静脉用药的生长素激发试验没做，既然您说我的孩子已经达到矮小症的诊断标准是否还需补做这种试验？ 胰岛素样生长因子的检查也没做，这个检查怎么做，对孩子身体有影响吗？自从孩子做了一系列的检查后一直说头晕，不知道是不是检查时用药太多还是抽血太多的原因，比较担心！

潘医生：您好！ 还想了解一下，我儿甲状腺检查有4项指标偏高，这种情况是是否对生长也有影响，需要先治疗再用药还是可直接用药？这儿的医生说低了不好高这么一点没事可以用药，是这样吗？心里比较不安，不明白的地方太多了，只能向您多请教了

胰岛素样生长因子是使用生长激素过程中，安全性监测和生长素剂量调整的最主要依据。前期的生长素剂量确定，IGF值也有参考意义。IGF目前已是生长治疗的必要项目。

要想取得好的效果，和较好的安全性，需要从多方面努力。

标准的生长激素激发试验需要两种药物分开做，总共8到9次采血。少量采血不影响健康，女孩初潮后，一天月经量都不止10几毫升，下面文章中有相关解释。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？》

功前两项稍高，属于正常现象，成长期儿童，甲状腺素一般会稍高于成人；后两项稍高，需要适当注意，暂时不影响治疗。

潘医生：您好！ 又来麻烦您了，上周去做了空腹血糖，微量元素以及胰岛素样生长因子，今天拿到的报告。 空腹血糖，微量元素指标在范围内，胰岛素样生长因子偏低很多，报告传上去了请您帮看看，生长激素激发试验用的两种药分别是吡啶斯的明以及左旋多巴，两种药分二天做的，总共10次采血结果上次也说了诊断为完全性缺乏。 我想咨询的是，我女儿这种情况打生长素看来是不可避免了，对于生长素的种类以及安全性不太了解，有没有副作用，哪种药或者是哪个厂家的最安全，另外针对我女儿的这种情况剂量方面也想请您把关一下，用多少合适，这个剂量多少如果计算不好我想对治疗效果也会有影响，您是这方面的专家，非常希望能得到您的帮助。 祝您工作顺利，全家安康！

按照生长素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长素激发试验，卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药。两种口服药物做激发试验，可靠性不高。

建议：点击此处参考我的文章 《卫生部《矮小症临床路径》》

如果确实是生长素缺乏，不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小，也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充，生长素缺乏为什么不需要补充？

不同厂家产品，差异不大。具体治疗方案方面，需要面诊。我在网站首页的“温馨提示”中有相关解释。再说任何行业，都会有相应的制度与规范，医生亲自检查患者，不适合提出具体治疗意见。

建议：点击此处参考我的文章 《全国首家长效生长激素四期临床研究医院起动会在芜湖一院举行》