北京儿童医院闫洁主任做客《名医直播间》，助力孩子春季长高！

特邀专家

闫洁

       闫洁，主任医师，1988年首都医科大学儿科系毕业，一直从事小儿内分泌临床工作，至今30年，积累了丰富的临床经验，擅长所有小儿内分泌疾病以及儿童营养不良、生长发育落后等的治疗，是小儿内分泌领域的知名专家。

         现任北京儿童医院营养科副主任，中华医学会儿科学分会临床营养专业委员会委员。

生长痛诊断一般多见于3-5岁的孩子。孩子如果每年春天有疼痛的话呢，应该去医院看看，有没有红肿之类或其他疾病导致的，做些相关检查。

大家可以对照一下身高标准表（见文末附录），女孩9岁126cm，处于正常偏矮，这样的孩子，一般我们会先问出生史，疾病史，父母身高史，还有父母的青春期发育情况。目前从身高上来看是正常的，那她为什么是偏矮，平时吃的少，睡觉睡不好，这些都会多少对身高有些影响，比如，这个孩子一年应该能长到6cm，但是因为饮食运动睡眠等等都影响了，她可能只长了4.5或5cm，所以都需要改善。那为什么吃的少，会不会是运动不好呀，胃口不好呀，大便是不是不好，会有很多问题。这个事情呢，因为不能面对面的沟通，所以回答的不会那么全面。常见的原因，比如脾胃不好，消化不好的孩子就会睡眠不安，会睡不好。这可能需要调理一下，比如中医调理一些，或者益生菌调理一些，具体需要让医生当面看一下。

九岁就来月经，已经来了三年了。应该身高不会再长了。我们知道女孩子来月经之后呢，身高还能长1-3年。有的孩子一年就结束生长了，有的孩子三年。最主要的是要看最近这半年或最近这一年到底长没长，如果说只长了一厘米，或者几乎没有长，那么她的生长期就结束了，这孩子就不会再长了。你的孩子12岁，大家都12岁还在长个，而你的孩子就是不长个了，孩子骨骺已经闭合了，骨龄在15-16以上了。这个真的没有办法了。不过孩子155cm还是非常好了。

没写性别，如果女孩子118cm，那也是刚刚正常，如果是男孩子，身高就不正常了，这个孩子一定要去看看。因为我们发现在正常线范围边缘的孩子有一部分是不正常的。关于打生长激素，最好去医院做下详细检查，前面说了，要查的东西很多，比如做激素、骨龄、脑垂体核磁，以及肝肾功能等等。要根据这些判断，具体是为什么矮，是晚长还是真的矮小，还是其他疾病导致的矮小，前提条件是要有一个明确的诊断。才能判断是否可以打生长激素。当然吃五维赖氨酸，可以促进一点食欲，但是不能说指着这个孩子就能长到正常。

男孩9岁7个月，已经是接近最低线，这也是我们要关注和评估的。我们强调，偏矮的是需要做检查，假设检查出来孩子没有任何疾病，生长激素也正常，其他相关的也正常，我们会给孩子做一个评估预测身高，如果预测身高不高，家长不满意的话，是可以用生长激素的。因为生长激素现在用的时间比较长了，大概有30年的历史，而且安全性前面也提到了，还是很安全的，而且在治疗过程当中，我们医生会三个月监测一次，测量一下这个指标。所以如果预测身高不理想的情况下，是可以使用生长激素的。

3岁90厘米，属于正常偏低。这种情况下，我们建议在大概4岁左右就诊比较好一点。因为3岁孩子，如果按照矮小去检查，需要化验抽血，取血比较多，另外三岁之前，有些孩子的生长发育跟她的饮食、睡眠有很大关系。所以我们一般会建议到4岁开始检查就诊。

注射生长激素主要是来促进长高的，跟月经没有直接关系。用药效果这一块，10天没法评估的，至少三个月。三个月其实都不用来评价生长激素效果的，因为使用生长激素一般三个月大概长2-3厘米。如果长2厘米，我们认为也有效，但是在测量身高过程中的误差大概就有1-2厘米，所以前三个月不用来判断生长激素效果的。主要看她对生长激素的反应，比如肝功，血糖，生长因子等等。我们一般六个月来评价生长激素效果。

我们一定不能在影响身高的情况下减重，我们强调孩子不减重，维持体重。维持体重的情况下长高，不能通过减重去长高。但是饮食结构一定要调整，不吃油炸的，少油少盐，零食饮料少一点，结构合理了，再加上足够的运动，如果觉得这两方面做的很好了，那他的这种情况就不要太紧张，让孩子加强运动就好了。

有很多人疑惑说生长激素时间长了是不是抗药性啊等等，我们知道生长激素第一年效果最好，我们所说的效果，就是说用一年生长激素长高的数值最多，这叫效果，为什么长高这么多呢？是因为孩子在用生长激素前，跟正常人的差距很大，如果用一年长了12厘米，正常人才长多少，正常人一年才长5-6厘米，你长12厘米，那就长的非常好，那是不是跟正常人差距缩小了？缩小了之后，你不是还一年长12厘米的，随着你跟同龄人的差距缩小，你慢慢就趋向正常人的身高曲线，你跟正常的生长曲线越来越近，那么就说明你的这个数值越来越小，不是说效果越来越小了，只是说你跟正常人的差距越来越小了，所以追赶的没有第一年的时候那么快，这很正常的。维持5-6厘米/年是非常正常的。

这个要根据骨龄判断，至少医生要提示，你的孩子看的太晚了。一旦骨骼有闭合趋势真的长的不多了。只能说是可以注射生长激素的。我们前提条件是，骨骺闭合不能用，骨骺闭合之前是可以用。但是你治的越晚，给生长的空间就越少，肯定长的效果就不好。所以我们一再强调，要早治，早治！

11岁139cm，是正常的，女孩子发育一般在12岁左右，如果还没有第二性征发育，就要去医院检查下了。11岁还没发育正常情况下是可以的，但是一般我们还是建议让医生给你看一下。因为我们前面也说过了，有一些跟性发育异常有关的病，家长没有这方面的概念，如果大多数孩子都发育，我们的没有发育，可以让医生看一下。有可能正常，有可能不正常的。（建议去医院做下相关检查，咨询下专业的医生）

你提问生长激素是不是会促进骨龄增长，今天在这里解答一下非常有必要。据统计，全球每年有20万以上儿童在使用生长激素来改善身高，得出来的结论是：生长激素是不促进骨龄生长，不会促进骨龄加速。但是这里面有一部分病人，比如治疗的偏晚，治疗的时候已经在青春期前期，已经开始启动性发育，开始启动的时候呢并不一定表现在乳腺发育，睾丸发育，但是在这发育之前呢，骨龄就是长的快。所以说在治疗偏晚的时候呢，骨龄本身就长的快，而不是生长激素应用造成的。所以我们为什么强调早治疗，一定要在青春期发育前，尤其特发性矮小、家庭性矮小，一定要尽早治疗，否则的话，到时候就是骨龄比实际年龄要长的快，我们确实是做了大量的这种研究，我们总结病例，最后做出的结论是生长激素不促进骨龄增长。

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