性早熟与身材矮小，同时注射生长激素提高成年身高呢？

潘医生，您好！我女儿06年3月生，出生时OB溶血黄疸，体重2950g，身高49cm，从小身高一直偏矮。现在9岁2个月，半年前右侧乳房有硬核，触痛，最近发现双乳都有些发育迹象，下体有少量白色分泌物。

上周五带去上海新华医院儿内分泌门诊，测量身高130.7cm，体重26.5kg，医生看了孩子乳房说有可能是真性发育，预测成年身高不会超过155cm，我和先生的身高分别是164cm，173cm，希望孩子以后能达到160～165cm。附上骨龄片，B超，验血报告和新华医院门诊记录，麻烦您看一下。

想知道以目前的情况看能判断孩子是真性性早熟吗，我看了您网站上的文章，对性早熟有了基本的了解，但不清楚像她这样有发育表象，但骨龄正常的情况是否需要GnRHa来抑制发育，同时注射生长激素提高成年身高呢？我想先听一下您的意见，然后到医院复诊时好和医生沟通。谢谢潘医生了！

问题已在病情描述中提出，谢谢！

您好！感谢您的信任！

女孩在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育，预测成年身高较低时，可下青春发育前提的诊断，可考虑进行医学干预。

无论是青春期提前还是性早熟，都有真性与假性之分，两者从字面上看，治疗方法也不可能是完全一样的。您孩子目前性激素LH0.4，确实有真性可能。不过，判断真性还是假性，还是需要做激发试验。
由于假性性早熟有随时转为真性可能，如果现在GnRH做激发试验是假性，并不代表3个月或6个月后仍然是假性，也不能每3个月做一次激发试验啊！如果目前假性可能性极大或是即使是真性，暂时也未达到立即使用GnRHa标准，也可暂时不做激发试验，但不代表今后不做激发。

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。目前初步看，骨龄在9.6岁左右可能性稍大。大致预估成年身高可参阅下面文章：

如果骨龄确实不明显提前，暂时缺乏使用GnRHa的用药指征，现在去做性激素激发试验的必要性不大。

由于单用GnRHa很难明显改善成年身高，如果很希望通过适当治疗，提高成年身高，可考虑详细检查后使用生长素。

如果能用一种药物，很有希望达到治疗目标，就尽量不要去用两种。当然，如果后期骨龄进展过快或初潮过早，不排除需要联合的可能，但暂时联合的必要性小。

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

真没想到当天就能得到您如此详尽的回复，这么晚了，还在回复咨询，由衷的感激和敬佩！您的回复让我对孩子的情况心中有数了，这也是我目前最迫切需要的，之后复诊后如有问题再来请教您！

不用谢！有时间请多看看我网站相关文章。