男孩矮小症，骨龄超前，11岁8个月需要打生长激素吗？

男孩，2003年11月22日出生，2015年7月25日到厦门第一医院内分泌科检查骨龄，身高148，体重39公斤，实际年龄：11岁8个月，骨龄检查13岁，父亲身高168厘米，母亲身高152，预测终身身高165厘米。

医生确诊：骨龄超前，矮小症，青春期发育，现在无喉结，无变声，无阴毛，无遗精，睾丸变大。孩子胰岛素样生长因子432ng/ml，LGF-I结合蛋白5.49，ug/ml.钙2.26mmoi/L,偏高，胆固醇偏高，正常是2.8-5.6，孩子是5.75mmol/L.低密度脂蛋白胆固醇偏高，正常值是2.07—3.36m哦mmol/L,我孩子是3.93mmol/L.2015年8月5服来曲唑片和肌苷片至今快三个月，准备10月30日去复查，医生说孩子需要吃两年的药。如果不吃药生长空间只有一年。

请问医生，孩子吃来曲唑片一定要检查骨密度？吃来曲唑片会反而抑制身高增长吗？孩子需要打生长激素吗？期盼医生在百忙之中能抽空给以回复，不胜感激！

非常感谢潘医生在百忙之中抽空给万分着急的我回复，我不胜感激。我儿子7月25号在厦门第一医院查骨龄，影像结果是左手腕关节现已见8个固化中心发育，尺桡骨骨骺已出现，骨龄与实际年龄基本相符，请结合临床。

孩子同时检查了 雌二醇：14.32pg/ml 参考值0-39.8。 促卵泡成熟激素：2.51mil/ml. 参考值1.4-18.1. 促黄体生成激素0.65miu/ml,男性20-70 参考值：1.5——9.3. 睾酮：121.01ng/dl, 男性参考值：241-827。

第一医院的主治医生用图谱法推算骨龄是13周岁，吃了三个月的来曲唑片和肌苷片，医生说孩子胰岛素生长因子432ng/ml,3岁——4岁参考值是49-283。lgf-i结合蛋白3是5.49ug/ml很高，不用打生长激素。孩子于10月30号复查， 雌二醇：14.28。降了0.04. 促卵泡成熟激素：5.65.mig/ml,比原来上升了2.14。 促黄体生成激素：3.78miu/ml,比原来上升了3.13miu/ml。 睾酮：719.33.比原来上升了598.32. 胆酷醇下降了0.02。 低密度脂蛋白胆酷醇下降0.07。

我恳请潘医生帮我看一下，孩子声音现在有一点点沙哑，是不是要变声了，孩子的身高三个月长了1.5厘米，骨龄是不是没控制住，需要联合治疗吗？现在每天打篮球，运动量够了，饮食方面不敢让他吃得太饱，鱼肉吃得很少，每天保证一个鸡蛋和250——500毫升牛奶，孩子三个月瘦了三斤左右。以前孩子喜欢吃鱼和肉，胆酷醇偏高，是不是这样营养过剩引起早发育，接下来应该如何治疗？谢谢潘医生。

13岁男孩的IGF－1的正常标准是344-1019ng/ml，您孩子的生长因子水平好像明显低了吧？为什么不能用生长素？

判断是否需要使用生长素，最关键的指标还是预测成年身高。

如果骨龄确实是13岁，就只能与13岁男孩比身高了。而13岁男孩的平均身高是159.5cm，距离172.1cm的男孩平均成年身高，平均只有12.6cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力，还有22cm的差距。要想让12.6cm变成22cm，需要从多方面努力！

等待时间越长，可治疗机会越少，最终达到的成年身高也越低。

非常感谢潘教授的及时回复。 男孩，2003年11月22日出生，2015.7.25检查，11.8岁，身高148，体重38.5公斤，骨龄检查13.1，父亲身高168，母亲身高152，遗传身高166.5。 青春期发育过早，无喉结，无阴毛，无遗精，无变声，睾丸变大，2015年8月5开始口服来曲唑片和肌苷片，10月30日复查。

现在身高150，体重36.5 ，骨龄13.3 ，开始变声。口服来曲唑片效果是不是不好，孩子四个月长了2厘米，骨龄跑了两个月， 现在继续口服来曲唑片 2015.11.7号又拍了骨龄，现在我把两张片子和检查的资料一起上传。

请潘教授在百忙之中抽空帮我儿子看一下他的骨龄是几岁，如果只口服来曲唑片抑制骨龄不打生长激素他终身身高是多少？他现在是青春期发育的早期还是中期？需要换别的抑制药吗？ 期盼潘教授的回复，不胜感激。

上传骨龄片清晰度较低，不立命详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。

目前初步看，当地骨龄评估结果大致合理。

使用来曲唑的主要目的是为了使用生长素有更多的可治疗时间，如果不用生长素，单用来曲唑的意义就小了。也没有治疗后预测的这种说法。同样的药物还有不同的使用方法，治疗时间不同，结果也不同。

尊敬的潘教授： 非常感谢您在百忙之中的及时回复，我儿子2003.11.22出生，2015.7.25检查，实际年龄11.8岁，身高148，体重38.5，骨龄检查13.1，父168，母152，遗传身高166.5。 青春期发育过早，无喉结，无阴毛，无遗精，无变声，睾丸变大，2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片，10.30日复查。现在身高150，体重36.5 ，骨龄13.3 ，开始变声。孩子4个月长了2厘米，骨龄跑了两个月，现在继续口服来曲唑片和肌苷片，医生认为一切都正常。现将最近复查情况向您汇报一下。

参考值 25羟AD： 结果还没出来。 骨密度： z-值-.4 百分位数…….34 碱性磷酸酶：280 <500 磷：1.5 0.8 -1.6 丙氨酸氨基转移酶 ：16 9-50 钙 : 2.29 2.17-2.75 雌二醇：14.28 0-39.8 促卵泡成熟激素：5.65 1.4-18.1. 促黄体生成激素3.78 男性20-70 1.5——9.3. 睾酮：719.33 241-827 胆酷醇： 5.73 2.8-5.6 低密度脂蛋白胆酷醇：3.86 2.07-3.36 医生说孩子很快就会抽高。

看到孩子的身高这么矮心里很着急想马上带他过去让你治疗，但因我是老师，最近学校有重大的活动一时没办法请假，能不能把骨龄片和治疗的资料先邮寄过去给您，恳请潘教授帮我看看孩子的实际骨龄是多少？如果不治疗他的终身身高是多少？

请潘教授原谅我的不情之请。（骨密度： z-值-.4 ，百分位数…….34）孩子每天保证一个鸡蛋和400-500毫升的牛奶需要增加口服骨化三醇吗？如果需要每天的量是多少？最近控制孩子饮食，孩子瘦了四斤，会不会控的太过了反而影响他的发育？ 期盼潘教授的回复，感激之情铭记在心。

一般医院，都没有接受邮寄的服务，我院也一样，且仅看骨龄片，做不出适合的诊疗建议，我网站首页有提示。如果非常想寄片，寄片时，鼓励找顺丰快递（有些快递公司不送到科室，易丢失），并请提供详细病史和拍片日期、当时的身高、体重及出生日期、真实姓名、父母身高、家长姓名、联系电话和网络注册名等。由于我们临床工作都很忙，结果可能需要等待几天，寄回更不方便，我网站首页“温馨提示”中有相关说明。

牛奶也不是多多益善！不论国内的还是国外的，奶牛长年产奶肯定不是正常过程，牛奶不鼓励过多！短时间内，轻度饥饿反而更有利于生长素分泌。

骨密度Z值-0.4，属于正常，不一定必须口服骨化三醇。当然，如果25羟VD低，适量使用也可以，具体按说明书就用可以了。

尊敬的潘教授您好： 我儿子2003.11.22出生，2015.7.25检查，实际年龄11.8岁，身高148，体重38.5，骨龄检查13.1，父168，母152，遗传身高166.5。 青春期发育过早，无喉结，无阴毛，无遗精，无变声，睾丸变大，2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片，10.30日复查。现在身高150，体重36.5 ，骨龄13.3 ，开始变声。孩子4个月长了2厘米，骨龄跑了两个月，现在继续口服来曲唑片和肌苷片，医生认为一切都正常。

我儿子的骨龄片和检查资料已于16号寄出，今天显示已签收，麻烦潘教授抽空帮我看一下儿子的实际骨龄是多少？不治疗他的终身身高能达到多少？

昨天检查了 25羟VD低维生素VD 54.20 参考区间： <50 51="" 75="">75为理想水平我想让儿子口服骨化三醇，需要口服多久？要长期口服吗？你能否给我一个账号，我把骨龄评估费转给你？非常感谢潘教授的帮助。 期待你的回复

医院本来没有接受寄片的服务，个人和科室也不能私自收费。

25羟稍偏低，适当补充维生素D或鱼肝油即可。下面文章中有用法用量推荐。当然，骨密度严重下降时就不能用预防量了，要用治疗量。

如果骨龄片收到，我的助手会先评估，然后交我核对，核对后才能发信息通知，可能需要等待几日。

尊敬的潘教授您好： 非常感谢您在百忙之中帮我儿子评估了骨龄，今天早上我收到了陈医生的回复，我儿子现在骨龄11.3，曲线法预测身高为163正负4.6，TW3发预测身高为166正负3.8，骨龄大于实际年龄1.3岁。

我儿子2003.11.22出生，2015.7.25检查，实际年龄11.8岁，身高148，体重38.5，骨龄检查13.1，父168，母152，遗传身高166.5。 青春期发育过早，2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片，10.30日复查。现在身高150，体重36.5 ，开始变声。孩子4个月长了2厘米，骨龄跑了两个月，现在继续口服来曲唑片和肌苷片，医生认为一切都正常。

我想问一下潘教授，像我儿子这种情况，一定要打生长激素吗？单吃来曲唑片和控制饮食、加强运动，保证睡眠，有没可能达到168？如果等寒假再带他过去找你治疗会不会太迟了？孩子现在体重只有73斤，如果再控制饮食会不会营养不够影响他的发育？

我们对于男孩，成年身高低于160CM才下矮小症的诊断，才积极建议治疗。您孩子不一定属于我们积极建议治疗范围，除非家长对孩子成年身高有特殊要求。

不过，目前生长激素是国内和国外主要发达国家，唯一正式批准的，可用于提高成长期儿童成年身高的药物。使用来曲唑的主要目的，还是为了让生长素有更多的可治疗时间，如果不用生长素，单用来曲唑，意义小。

另外，生长素毕竟已经使用30多年，安全性已经得到充分确认，但来曲唑尚未正常批准用于性早熟，更未批准用于提高成年身高，不推荐广泛使用。