31个月幼女，特发性矮小，有卵泡，如何治疗？

2岁7月幼女，特发性矮小 孕育情况 。足月顺产，出生2.8KG，身长45CM。母乳喂养。孕28周因《脐动脉血流S/D=5.0》保胎治疗4天。出生第3天《新生儿溶血病》，治愈后一直 铁一直在正常值下限，血钙值正常。2个月查出佝偻病，治愈情况不好，现马鞍头，肋骨外翻。3个月时感冒用药造成腹泻7个月时才好转。5个月时孩子晚上睡眠不宁，23：00前多次惊醒，怀疑有虫，可腹泻大便多家医院多次化验都未发现。历时1年才好。8个月时，可能辅食添加问题，喂养不好，孩子经常吐奶，辅食也吐。1岁时，才基本不吐。20106月超声波骨密度检查轻度，即遵医嘱补钙 锌。1周岁后，体质好了，很少生病

1. 您看骨龄是多大，预测最终身高多少，出生45CM,现身高83.4CM, 体重11.5KG。生长速度还算正常，现在必须要治疗吗？等否等到3周岁 孩子1岁后体重增长很慢，个子冬天基本不张，4，5月份张势好。 2. 雌激素高，骨龄大，现在只能观察，能医学排查雌激素高的原因吗，和孕期保胎治疗用药有关系吗？ 还是和补锌有关。3 MR示垂体发育不良，医生说没事。我们做父母的很是揪心。 4. 10年11月 11年6月2次超声波骨密度检查正常。孩子现在白天不睡，晚上入睡慢，一天才睡约11小时。不知道什么原因睡后1小时出汗，易惊 。 期盼您的回复，一位心焦的母亲。

您好。

她确实有家族性矮小因素。目前身高已经低于-3标准差以下。

但很明显，她的出生身长低，生后1岁以内疾病又多，还有不良喂养和饮食习惯等，这些都会导致她的身高生长障碍，导致目前矮小。

她的生长激素很正常，但生长因子偏低，身高落后，说明她存在生长激素抵抗。除去家族性矮小因素（家族性矮小，多为生长激素抵抗），之前的营养不良也很有关系（营养不良也会导致生长激素抵抗）。

这类孩子生长激素的治疗效果有可能会差些，但也是可以尝试的。不过，目前首先还是先注意饮食调整，营养纠正，再半年后开始使用生长激素也是可以的。另外，请您与主诊医生协商，排除先天性骨病或钙磷代谢方面疾病。

至于骨龄方面，她是否有乳房发育？否则不明白您为何要做曲普瑞林激发和卵巢B超等。她的激发后的LH峰值并未达早熟标准，卵巢、子宫也不大。骨龄大约3岁半吧（应该没有您当地评估的那么大，不过，也还比她的年龄超前了的，确实不利将来的身高）。她的年龄还小，无法准确预测成年身高。骨龄增长与锌没有关系，但也许和钙剂有关。另外，如果有中药治疗，也可能有关（中药中补肾提气等或改善胃口、促长的药物，有可能含有激素类药物）。

她的验单中您划线提示异常的几样结果，除血磷高需要注意外，其他都没有问题。

她的MRI垂体也不算小。况且她根本没有垂体激素缺乏症（至少目前已经查了生长激素、甲状腺素、皮质激素、促性腺激素都不缺的），所以没有垂体发育不良，这方面不必担心。

啰啰嗦嗦讲了这么多，也不知您看懂没有。

总之，目前我的建议是：1、调整饮食，改善营养，并排除骨病和钙磷代谢方面问题。同时为将来生长激素治疗做好准备。2、定期监测骨龄。避免促进骨龄增长的药物（包括中药）。如果目前已经没有活动性佝偻病，可以不必补钙（您所说的马鞍头、肋外翻等，也可以是佝偻病后遗现象而已。）

1感谢您如此详尽的答复。我们非常需要您的讲解，当然会占用您太多的宝贵休息时间。再次感谢。 孩子乳房，外生殖器都没有发育，因为孩子每天晚上洗漱，屁股总有味，不好说是什么味，好像几天没洗澡的酸臭味。所以才先做的腹部彩超，发现有卵泡，才做的性激发试验。 学习了（矮小 性早熟儿童饮食注意事项），发现三精葡萄糖酸锌说明书示，锌过量、小儿体内的性激素增多，促使性腺提早发育或发育得过快。 性激素又促进骨龄的增长。后怕的要命。6月血锌值66。 高血磷症诊断值是1.90？？？（孩子血磷2.02，晨尿酸碱度5.5，不知道有没有体内结石，没有骨折过 孩子一直没有治疗过，包括中药。我想家族性矮小，吃药也没用。多个医生开药，比如五维赖氨酸，赖氨肌醇维B12，。调理脾胃的中药，都没吃。如果我想法错误，孩子因此错过婴幼儿快速成长期，我不是成了罪人了。

很想电话咨询 您。孩子小，路又太远，短时间也不能去。唉 。。

您好。

您也不必太纠结。亡羊补牢，为时未晚。不必太依靠药物等等。建立良好的饮食习惯和家庭氛围也很重要。

钙、锌等等，需要的话，就要补足，不需要，就不要乱补。

现在各地的儿科内分泌专科医师也越来越多的了。不一定要大老远跑来广州的。

这么晚了，您还在线回复，实在太辛苦了。您也要注意身体啊。另还想麻烦问您：，1. 孩子血磷值2.02，参考值0.83-1.48，是不是高太多了，是高血磷症吗？高血磷诊断值是1.90？ 晨尿酸碱度5.5， 钙2.64参考值2.2-2.8.碱性磷酸酶201，参考值23-140，晨尿酸碱度5.5. 2.性激素水平高，骨龄大，会是遗传的原因吗？

您好。

多谢关心。

1、没有骨病、肾病，血钙正常的话，暂时高磷没有关系。只是，如果没有活动性佝偻病，则不必再补维生素D和钙了，这些也会影响血磷。尿的酸碱度可以，她也曾做过血生化检查，没有酸中毒，就没有关系了。2、雌激素水平不应该增高。这与遗传没有关系的。不过，性激素的数值与检测方法等很有关系，不一定是真的增高。她已经验过LHRH激发，并没有中枢性性早熟，而体检也没有外周性性早熟表现，所以，所查到的性激素增高，可以不必理。至于骨龄比年龄大，除了早熟自己的性激素高这个原因，其他因素也多，有些也讲不清。而且正常情况下的骨龄也不一定就和年龄很一致，落后与超前都有，关键还是看增长的趋势。

李教授您好，又来麻烦您了，请看看孩子的2次复查结果，前3张是11年12月的病历.后面的是4月19的复查结果

有新资料上传。李教授，骨龄进展怎么样？雌二醇14.47pg/ml,需要如何控制？

您好。

她的骨龄并未快速进展。

雌激素的测定往往不稳定，结果都是仅供参考的。

她的雌激素没有问题的。卵巢B超结果也是正常的。如果她没有乳房发育情况，只是您发现她屁屁有些异味的话，建议您不要再盲目给她抽雌激素、和做B超等这些没有用的检查了。也不需要这么勤照骨龄的。

您的重点，还是她的家族性矮小的问题。您应该把精力放在这里。从图片看，不像骨病的问题。还是先调整营养吧。肋骨是外翻的，不过，从骨龄片中也可以看到，她并未有佝偻病的活动的征象，所以，这种肋骨外翻，是以往佝偻病所遗留下来的表现，随着年龄的增长，可以改善的。不必再去着重补维生素D和钙剂的。她的佝偻病也不算严重，下肢都好的，所以，她的矮小与佝偻病没有关系的。

从图片看，也不算很营养不良的样子，这样的话，估计还是有生长激素抵抗方面的问题。建议您看半年左右吧。如果生长速度仍然没有改善，则建议试用生长激素治疗。

李教授，4月份的骨龄多大？我家9月拿了4支水剂，听您嘱咐，一直没有用药。孩子小，以后还有很多问题咨询，请给我留宝贵的咨询机会。多谢

您好。

2012年4月的骨龄大约4岁左右。

孩子的实际年龄究竟多大？

孩子是09年4月的。11年9月做性激发试验90分钟峰值30.00mIU/ml,且卵泡大于4mm,比较担心，骨龄是半年复查的。子宫发育多长时间复查合适？复查哪个项目比较准确可靠。

您好。

那么骨龄和年龄还是相当的。

达到30的是FSH，而激发后的LH不高的，所以，根本不必担心发育的问题。现在还远未到发育阶段，也不是快进入发育阶段。所以，暂时（至少到乳房开始发育之前）都不必复查B超之类，更不必复查性激素等。