成长问答

31个月幼女,特发性矮小,有卵泡,如何治疗?

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2011-11-19

2岁7月幼女,特发性矮小 孕育情况 。足月顺产,出生2.8KG,身长45CM。母乳喂养。孕28周因《脐动脉血流S/D=5.0》保胎治疗4天。出生第3天《新生儿溶血病》,治愈后一直 铁一直在正常值下限,血钙值正常。2个月查出佝偻病,治愈情况不好,现马鞍头,肋骨外翻。3个月时感冒用药造成腹泻7个月时才好转。5个月时孩子晚上睡眠不宁,23:00前多次惊醒,怀疑有虫,可腹泻大便多家医院多次化验都未发现。历时1年才好。8个月时,可能辅食添加问题,喂养不好,孩子经常吐奶,辅食也吐。1岁时,才基本不吐。20106月超声波骨密度检查轻度,即遵医嘱补钙 锌。1周岁后,体质好了,很少生病

1. 您看骨龄是多大,预测最终身高多少,出生45CM,现身高83.4CM, 体重11.5KG。生长速度还算正常,现在必须要治疗吗?等否等到3周岁 孩子1岁后体重增长很慢,个子冬天基本不张,4,5月份张势好。 2. 雌激素高,骨龄大,现在只能观察,能医学排查雌激素高的原因吗,和孕期保胎治疗用药有关系吗? 还是和补锌有关。3 MR示垂体发育不良,医生说没事。我们做父母的很是揪心。 4. 10年11月 11年6月2次超声波骨密度检查正常。孩子现在白天不睡,晚上入睡慢,一天才睡约11小时。不知道什么原因睡后1小时出汗,易惊 。 期盼您的回复,一位心焦的母亲。

答复

您好。

她确实有家族性矮小因素。目前身高已经低于-3标准差以下。

但很明显,她的出生身长低,生后1岁以内疾病又多,还有不良喂养和饮食习惯等,这些都会导致她的身高生长障碍,导致目前矮小。

她的生长激素很正常,但生长因子偏低,身高落后,说明她存在生长激素抵抗。除去家族性矮小因素(家族性矮小,多为生长激素抵抗),之前的营养不良也很有关系(营养不良也会导致生长激素抵抗)。

这类孩子生长激素的治疗效果有可能会差些,但也是可以尝试的。不过,目前首先还是先注意饮食调整,营养纠正,再半年后开始使用生长激素也是可以的。另外,请您与主诊医生协商,排除先天性骨病或钙磷代谢方面疾病。

至于骨龄方面,她是否有乳房发育?否则不明白您为何要做曲普瑞林激发和卵巢B超等。她的激发后的LH峰值并未达早熟标准,卵巢、子宫也不大。骨龄大约3岁半吧(应该没有您当地评估的那么大,不过,也还比她的年龄超前了的,确实不利将来的身高)。她的年龄还小,无法准确预测成年身高。骨龄增长与锌没有关系,但也许和钙剂有关。另外,如果有中药治疗,也可能有关(中药中补肾提气等或改善胃口、促长的药物,有可能含有激素类药物)。

她的验单中您划线提示异常的几样结果,除血磷高需要注意外,其他都没有问题。

她的MRI垂体也不算小。况且她根本没有垂体激素缺乏症(至少目前已经查了生长激素、甲状腺素、皮质激素、促性腺激素都不缺的),所以没有垂体发育不良,这方面不必担心。

啰啰嗦嗦讲了这么多,也不知您看懂没有。

总之,目前我的建议是:1、调整饮食,改善营养,并排除骨病和钙磷代谢方面问题。同时为将来生长激素治疗做好准备。2、定期监测骨龄。避免促进骨龄增长的药物(包括中药)。如果目前已经没有活动性佝偻病,可以不必补钙(您所说的马鞍头、肋外翻等,也可以是佝偻病后遗现象而已。)

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2011-11-21

1感谢您如此详尽的答复。我们非常需要您的讲解,当然会占用您太多的宝贵休息时间。再次感谢。 孩子乳房,外生殖器都没有发育,因为孩子每天晚上洗漱,屁股总有味,不好说是什么味,好像几天没洗澡的酸臭味。所以才先做的腹部彩超,发现有卵泡,才做的性激发试验。 学习了(矮小 性早熟儿童饮食注意事项),发现三精葡萄糖酸锌说明书示,锌过量、小儿体内的性激素增多,促使性腺提早发育或发育得过快。 性激素又促进骨龄的增长。后怕的要命。6月血锌值66。 高血磷症诊断值是1.90???(孩子血磷2.02,晨尿酸碱度5.5,不知道有没有体内结石,没有骨折过 孩子一直没有治疗过,包括中药。我想家族性矮小,吃药也没用。多个医生开药,比如五维赖氨酸,赖氨肌醇维B12,。调理脾胃的中药,都没吃。如果我想法错误,孩子因此错过婴幼儿快速成长期,我不是成了罪人了。
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2011-11-21

很想电话咨询 您。孩子小,路又太远,短时间也不能去。唉 。。

您好。

您也不必太纠结。亡羊补牢,为时未晚。不必太依靠药物等等。建立良好的饮食习惯和家庭氛围也很重要。

钙、锌等等,需要的话,就要补足,不需要,就不要乱补。

现在各地的儿科内分泌专科医师也越来越多的了。不一定要大老远跑来广州的。

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2011-11-23

这么晚了,您还在线回复,实在太辛苦了。您也要注意身体啊。另还想麻烦问您:,1. 孩子血磷值2.02,参考值0.83-1.48,是不是高太多了,是高血磷症吗?高血磷诊断值是1.90? 晨尿酸碱度5.5, 钙2.64参考值2.2-2.8.碱性磷酸酶201,参考值23-140,晨尿酸碱度5.5. 2.性激素水平高,骨龄大,会是遗传的原因吗?

您好。

多谢关心。

1、没有骨病、肾病,血钙正常的话,暂时高磷没有关系。只是,如果没有活动性佝偻病,则不必再补维生素D和钙了,这些也会影响血磷。尿的酸碱度可以,她也曾做过血生化检查,没有酸中毒,就没有关系了。2、雌激素水平不应该增高。这与遗传没有关系的。不过,性激素的数值与检测方法等很有关系,不一定是真的增高。她已经验过LHRH激发,并没有中枢性性早熟,而体检也没有外周性性早熟表现,所以,所查到的性激素增高,可以不必理。至于骨龄比年龄大,除了早熟自己的性激素高这个原因,其他因素也多,有些也讲不清。而且正常情况下的骨龄也不一定就和年龄很一致,落后与超前都有,关键还是看增长的趋势。

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2012-04-22

李教授您好,又来麻烦您了,请看看孩子的2次复查结果,前3张是11年12月的病历.后面的是4月19的复查结果
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2012-04-23

有新资料上传。李教授,骨龄进展怎么样?雌二醇14.47pg/ml,需要如何控制?

您好。

她的骨龄并未快速进展。

雌激素的测定往往不稳定,结果都是仅供参考的。

她的雌激素没有问题的。卵巢B超结果也是正常的。如果她没有乳房发育情况,只是您发现她屁屁有些异味的话,建议您不要再盲目给她抽雌激素、和做B超等这些没有用的检查了。也不需要这么勤照骨龄的。

您的重点,还是她的家族性矮小的问题。您应该把精力放在这里。从图片看,不像骨病的问题。还是先调整营养吧。肋骨是外翻的,不过,从骨龄片中也可以看到,她并未有佝偻病的活动的征象,所以,这种肋骨外翻,是以往佝偻病所遗留下来的表现,随着年龄的增长,可以改善的。不必再去着重补维生素D和钙剂的。她的佝偻病也不算严重,下肢都好的,所以,她的矮小与佝偻病没有关系的。

从图片看,也不算很营养不良的样子,这样的话,估计还是有生长激素抵抗方面的问题。建议您看半年左右吧。如果生长速度仍然没有改善,则建议试用生长激素治疗。

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2012-05-25

李教授,4月份的骨龄多大?我家9月拿了4支水剂,听您嘱咐,一直没有用药。孩子小,以后还有很多问题咨询,请给我留宝贵的咨询机会。多谢

您好。

2012年4月的骨龄大约4岁左右。

孩子的实际年龄究竟多大?

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2012-05-27

孩子是09年4月的。11年9月做性激发试验90分钟峰值30.00mIU/ml,且卵泡大于4mm,比较担心,骨龄是半年复查的。子宫发育多长时间复查合适?复查哪个项目比较准确可靠。

您好。

那么骨龄和年龄还是相当的。

达到30的是FSH,而激发后的LH不高的,所以,根本不必担心发育的问题。现在还远未到发育阶段,也不是快进入发育阶段。所以,暂时(至少到乳房开始发育之前)都不必复查B超之类,更不必复查性激素等。

我也要问李医生

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