15岁的骨龄了，孩子能治疗吗，能长高多少啊？

今年1月刚进13岁时骨龄已被儿医评估为15.1岁，说是生长发育结束。因肥胖且骨龄大，不能打生长素。 今日在某门诊部照股骨和胫排骨片，被评估为骨龄17岁，并检测其免疫细胞生长素很低，软骨细胞生长活性也低，评估为生长缓慢，但大夫也极力不让使用生长素针剂。

从我已经做过的检查，貌似生长激素并不缺乏，且性激素也没有异常。听说要性腺轴是很重要数据，但从不知指什么，也不知如何测量。生长素激发试验医生也没有让做过。如需做还请明示。仔细看1月骨龄片，课件拇指旁籽骨有骨化状态，但我不懂看骨骺线。孩子父亲高162，母亲158。母亲家里出了本人之外亲戚都高，父亲家里亲戚身材中等偏小。 孩子目前13岁3个月，体重174斤，身高164厘米，比1月份高了0.5公分，减了6斤。

3个月前儿医专家认定从那时起孩子最多长高2-4厘米。今天另一门诊部的大夫也认为孩子几乎没有长高空间。孩子在12岁开始变声，现在声音很粗了。下身毛发变黑。喉结看不见，没有腋毛，遗精刚出现。其他背景：11年确诊为肥胖症，有脂肪肝，一直想通过自己努力减肥，但效果不好。 有腺样体肥大，鼻窦炎，鼾症，2013年春夏有用过3个月鼻吸入激素治疗，后停药，没有治愈，暂没理它。13年9月进入寄宿初中，睡眠以前还可以，这大半年不好，晚上（10点熄灯）约11点才能睡着，半夜会莫名其妙醒过来，然后入睡浅，常常昏昏沉沉一晚，早上统一6：20起床。学习生活和作息紧张，每天可睡时间大约7.5g个小时。体育课之外每天早上强制跑步20分钟，伙食定量供应，食堂一般，不可能吃过量。周末回家一天半。

建议：点击此处参考我的文章 《中国儿童数码骨龄图谱》

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

影响生长素疗效的因素有很多，很多。下面文章中有相关分析。在治疗效果较好的情况下，具体提高幅度，与骨龄大小，即自然生长空间密切相当。骨龄越大，治疗效果越差，可治疗时间越短，提高幅度越小。

建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

您好，尊敬的潘大夫！ 多谢您在百忙之中那么早给我回复，还写得那么详细，真是超级感动啊！ 本应该当日就回您的，但是为了不耽误您宝贵的时间，这个病又有很多要新学习的地方，孩子身体慢性病多，有很多现实问题我还要综合考虑，脑子几乎是浆糊，故而不敢贸然回信。说实话，这一段的“学习”被日常工作和琐事冲得也七零八乱的，学了又记不清了，还得反复“复习”。但是又实在不能拖着再不给您回信了，所以就根据我已有的理解和存在的疑惑写给您吧，不好意思了！ 因问题有些多，可否麻烦您回复的时候也标注一下序号呢？先说声谢谢了！

1、已对照《儿童骨龄数码图谱》，真的比较接近15岁骨龄。

2、已读《骨龄评估（测试）与成年身高预测》和《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》，按照您推荐的计算办法，孩子预测身高 = 孩子目前身高 +（16.5岁骨龄平均身高 - 孩子骨龄所处的平均身高），即[164+(172.1-169.8）]=166.3公分。再对照《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线》，如果持续稳定发展，18岁我们也仅仅是166.5公分左右。 Q---1）若如此，考虑到异地治疗的种种繁琐和治疗效果不好，是否应考虑放弃治疗呢？2）如果不能打生长激素，请问还有其他什么方式治疗来保证他能达到166.5吗？

3、《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》一文信息量过大，如果我没有理解错，大意应该是只有证明体内生长激素缺乏了，且骨骺没有闭合，才能考虑打针。而是否缺乏要靠生长激素激发试验。 Q----1）那孩子已经做过的“类胰岛素样生长因子测定”（结果为537，参考值111-693）不能判定是否缺乏是吗？2）以他目前本地医院判定的骨骺情况，他是否已不需要再做生长激素激发试验了--因为反正也不能打针？（不过甲状腺他没有检查过，会抽空去查）

4、之前我可能还忘了告诉您孩子的另一病症。他一直睡眠不好，以前可能因腺体肥大鼾症造成的，但我们还没有手术切除腺体。现在更加晚上睡不安稳，入睡晚，常常醒来，睡不着，如果这个问题不解决，是不是其他的生长发育治疗都是空话？可本地也没有很权威的专家。

5、最大的问题还是一些现实制约：

1）您在《矮小就诊指南》（3、4）中写了需打生长激素或者性早熟要做的检查，以及可以提前早我们本地做的项目，如为判断是否应该使用生长激素的肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规，以及判断是否性早熟的性激素水平。 ---以我们的现状（此前已上传的报告），他似乎不符合性早熟吧？也似乎不符合注射生长激素的指标吧？那文章中所说的这些项目还都要做吗？ 这边医生认为身高治疗已无意义，所以可能不给开激发试验单，骨龄也只有X光片判断法。 我们是先做完您建议在本地的项目（含垂体核磁），然后去您那里检查骨龄，激发试验，甲状腺，IGF？

2）由于岗位职责要求，我们夫妻比孩子更不好请假，单位不会因员工孩子慢性病要看病就给假，只允许利用排班空隙，您又只有平时周二下午和周五上午坐诊。 6月中前我们能去的都只是周五。但不知道接下来的周末两天贵院是否可以抽血和做完其他检查呢？周二下午即便赶上了，周三白天担心也做不完检查呀，而周三晚上我必须赶回来。 我仔细看了一下您的各篇文章，得知贵院正在做一个相关的科研项目。据我片面经验，大型的科研一般是要合作单位的。如果不冒犯的话，我可否在离广东省内或者稍微近一点的贵院合作医疗机构先进行各项检查，然后将报告单传给您，您先告知我们是否符合生长激素注射的指标，等7-8月份时间充足些，我们再去安徽看病？如果您觉得这个太冒犯了，请直接忽略吧，抱歉了！

3）我着急在6月中旬前确诊（是否要注射生长激素），是有现实苦衷的。如果后期治疗必须要家长帮忙（这种个人治疗针剂校医不负责注射）， 我们就要面临是否转学的抉择！孩子现在初中太远，必须住宿，否则我们无法上班，他也无法上学。而在本地，转学一个学期只有一次，即放假前一个月申请，过了就等下一学期末，那黄花菜都凉了。

4）与此，也就引出了我的另一疑惑：如果孩子符合也需要注射生长激素，这个药物（无论国产还是进口）都必须每晚定时注射吗？ 我看文中写道要混合粉末和药液，前后消毒，这是13岁的男孩几乎做不好的事情，学校也没有这个便利条件。 如果用胰岛素针可否解决? 比如，我每周先将5天注射液灌入胰岛素针，设置好每次注射的量，针剂可以借医务室冰箱存放--但不管安全，孩子只需消毒和定时注射？ 最后，我知道您预约病人太多，真担心约不到您啊！ 再次抱歉，我这个问题多多的，纠结无比的麻烦病人真的要让您费心了。还请您百忙之中给我解惑，不胜感激！

您前面分析大致合理，目前骨骺虽然未闭合，但骨龄已经过大，治疗效果不理想，可治疗时间也短，总体来说，治疗的意义相对小。

我们检查的最主要目的不仅仅是为了发现问题，更主要的是为了解决问题。如果考虑做 最后努力，尽可能争取提高点终身高（即使治疗，提高幅度已经不大），必须详细检查，毕竟安全性是第一位的。但不以生长素缺乏为唯一用药指征，2003年起，生长素正式找准用于非生长素缺乏者。如果不考虑治疗，再做激发试验的意义就小了。

其他医院做检查没有问题，只要是正规医院，检查相对规范，我们一般都不再重复检查。但具体治疗，还是需要面诊，医生不见病人，是不适合提出具体治疗方案的。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

生长素注射我们都是鼓励孩子自己注射。可考虑将药品存放在校医室的冰箱内，孩子每晚自己去注射。

尊敬的潘教授，在即将预约暑假前往芜湖看病之前，我还是想再次打扰您，咨询一下：孩子如今的情况去就医还有多大的帮助吗？毕竟我们的目的就是能够多多地长高。 刚才又拜读了好大夫网上几篇专业文章，有些地方看不太明白，比如3个百分位我想是通用的儿童身高图上黄色区域，但是低于25个百分位的生长速度就不知道如何查看了。 孩子出生于2001年1月， 从2014年1月份测量身高为一次为162，后医生自己重新测量改为163多；

今年6月在同一家医院同一科室量身高为164多，医生参照半年前身高，说半年仅仅长了0.7公分。孩子为其他一些事情已经郁闷了很久了，加上身高的阴影，他更加抑郁，目前我在找专业人士给他心理辅导。 他这一年是就读一家优秀的寄宿学校（离家非常远，大人因工作无法搬家），睡眠由于各种原因无法完全保障，如果假期检查发现还有不算太少的生长空间，我还要赶紧去申请转学（如今只能到最普通的初中了），所以假期的诊断和预测不仅对于他的身体，对于他的学业也是非常重要。 很可惜的是，我没有注意到他从去年6月到今年1月的身高增长，记忆中应该也比较小。那么至此，他应该12个月生长处于极低的速度。但是，他目前的身高已经在绿色区域，他的问题是骨龄极其偏大，虽然我至今不知道他为何骨龄徒增。 半年来我一直听从本次儿医内分泌的建议让孩子服用药物治疗肥胖，控制各种代谢指标，原以为在控制肥胖的基础上可以进行身高的治疗了。但，由于孩子代谢仍旧被视为异常，儿医的内分泌专科的专家医生们无论如何都不肯给孩子注射生长激素以及控制骨龄的任何针剂，也不开生长激素激发试验的单！这让我觉得孩子可能“没得治了”，绝望得很！ 社康如果没有医院处方也不可能注射，这意味着抑制他骨龄的针剂完全没法在本地注射（即便外地能开出），听说（假如需要且可以开出的话）生长激素反倒是可以自己注射。

6月孩子几乎做了所有能开单的检查，包括骨龄和脑垂体，就是希望能找到还能“救”他身高的地方。 这么一个目前诊断为代谢综合症，肥胖，各种代谢指标不好（胰岛素仍然偏高，血糖正常，性激素也没有发现异常，ALT和血脂指标偏高，甲状腺激素偏高），骨龄大于15岁，脑垂体检查无任何异常，但是身高完全不能令人满意的孩子，这个暑假去您那里看病，是仅仅一种心理安慰吗？ 另外，您的号很难预约啊！担心一个假期都等不到。如果他的病有得治，能找到他骨龄徒增的“元凶”，能尽量延缓他的骨龄发育，能让他尽可能多长高些， 我们可否先去芜湖，周二和周五都等您的加号呢？？ 跪谢了！ 祝您身体健康， 万事如意！ 一个伤心的妈妈

建议：点击此处参考我的文章 《中国儿童数码骨龄图谱》

毕竟自然生长空间不多了，且现身高也超过男孩160CM的矮小诊断标准，治疗的意义不是很大，是否治疗，主要考虑家长和孩子的意愿。

但如果胰岛素水平过高，使用生长素需要慎重考虑。虽然这不是生长素使用的禁忌症，但使用生长素后可能促进胰岛素水平继续长高。有肥胖且有胰岛素抵抗时，需要考虑药物干预，肥胖的危害，常常矮小更大。

潘教授，我幸运地通过挂号网挂到了您7月25号的专家门诊！ 我和孩子已买好火车票，24日下午到芜湖。 挂号网的短信是让我们25日，周五早上7:30到医院，还要带就诊卡。我们外地病人没有“就诊卡”。我想这个就诊卡应该是随时办理就可以的吧？ 我看您文章上说假如有需要的检查，可在就诊当天办理住院手续，第二天大清早做几个试验（如果必须的话），检查会在当日中午之间完成，而且第二天即可拿报告。那我的疑问是：

1、孩子是否有必要做性激素和生长激素试验？假如有必要，那25号早上看病，26号做试验，当天中午就可以离开了是不？ （我已经订了26号下午离开芜湖前往附近城市的车票）

2、此番前往，更重要的是冲着您那里可以提供详尽的骨龄报告单。孩子有最新的（6月）的手部X片，不知道据此是否就可以做详细分析了？ 我是25号看病，这份骨龄详解应该会在26号上午之前就拿到吗？

3、《就诊指南》上说激发试验报告第二天就可以拿到，是否意味着27号两个实验报告就可以拿到呢？我将在29号中午返回芜湖--专程准备去生长激素激发和性激素试验报告的--您在网站上好像会邮寄报告，我心急，呵呵，一定要在第一时间拿到各项报告的。 29号晚上又会前往另一个城市。 周二下午您也有门诊，但是我现在并未挂到29日的号。我可否拿报告单咨询您一二呢？ 多谢了！期盼在芜湖见到您！ 祝一切顺利！

是否需要做激发试验，需要详细评估后才能决定，请做好周六中午才可以离开的准备。

其他如邮寄报告等，我不知道您是哪儿看到的？请详细阅读就诊指南。

您好，潘教授！ 我是今天下午（25号）看您专家门诊的26号孩子*mh的妈妈，有些小小的激动啊！感谢您耐心而诚恳的解答。 您比照片上显得还略微消瘦些，一定是太辛苦了吧？您说对我们之前的交流没有什么印象了，可能是因为网站上我使用的是孩子的英文名字，且孩子不属于严格的“矮小”指针。 说到孩子脑垂体的问题，我真的是忽略了。

因为报告单上没有写什么异常问题，我也就一直认为孩子这方面很正常。 孩子的病，肥胖固然是元凶，但现在所造成的病相却是涉及各个方面，据我目测就包括内分泌，耳鼻喉，神经科等等。我只能带着孩子到我心目中的好医生那里去一个一个求医问诊，因为我们也不能奢望专家会诊。 您说我应该多看几个医院，多问几个权威医生，多谢您善意提醒，我也正有此打算。 我刚刚就在好大夫网上申请了北京一位神外知名专家的加号，希望能成功

这次出行本身也是求医之旅，我几日后也会带着孩子所有病历资料前往北京尽量寻求各科权威的帮助。希望能够运气好，能多挂到几位专家的号，得到他们的精确诊断，听到各位专家独到的建议，找到最适合、最有效的综合治疗方案。 不多写了，明天早上还要去您那里做生长激素激发试验呢。 祝您晚安！

您孩子未达到矮小症诊断标准，且已经青春发育，参加不了临床观察或临床试验。

如果如果血糖高出正常范围，一般建议暂停生长素治疗。生长素不诱发糖尿病，不过，您孩子现在已经有胰岛素抵抗，后期发展为糖尿病的可能性还有不小了。使用生长素造成的血糖高，停药后，影响消失了，一般都能恢复正常。当然，您孩子目前有胰岛素抵抗，虽然还不是使用生长素的禁忌症，但毕竟多一层顾虑，还是需要慎重考虑的。不过，此次C肽不高，相对好一点。

近期能再复查一次胰岛素更好，如果确实还是明显高，可考虑增加二甲双胍的用量。

粉剂或水剂，只是同种药品的不同剂型，同种药品的不同厂家也可随意换，但不鼓励频繁换。

黄连素有引起便秘的可能，但适量多饮水，可能会减轻。