小男孩是早熟吗？

上唇绒毛似乎比同龄要多些，生殖器似乎比前期增大。是否是性早熟？

男孩孩在9岁之前出现性发育迹象，才可下性早熟的诊断。当然男孩11岁前出现发育，预测身高较低时，可下性发育前提的诊断，建议医学干预。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

潘主任： 您好。3月23日带小孩到你处检查（男，2002、4、10出生，骨龄9.7），诊断结果是已开始发育。当时开了中药:知柏地黄丸（要求6个月后复查），现在服用已快一个月，效果不是很明显，不知是不是服用时间短的原因，我想三个月或五个月（暑假期间）带孩子再去复查一次，您看有这个必要吗？

潘主任： 您好！原本打算本周五带小孩去复诊，6月30日一大清早就拨打预约电话，8：02分左右通了一次无人接听，然后一直都是占线，9：40左右终于接通，却告之连加号都满了。现打算本周六再预约，如果还是预约不上的话，那我只好下星期五直接去找您了，没办法，看着孩子每天的变化，真的心急如焚。您看行吗？

实在不好意思！由于我院接待能力有限，加上假期病人过多，给您添麻烦了！如果未预约成功，不能随意过来。否则很难挂得上号，即使加号，也是有限的。加号过多，影响看病质量。

目前性激素水平已经较低，提示性发育得到有效控制。GnRHa剂量建议暂时先调整为3.375mg(0.9支），每28天一次。治疗半年时来我院复查。

潘医生您好：我的小孩从2012年3月至2013年8月已到您医院检查4次，并多次得到您的治疗诊断。只是最近小孩的情况不太好：近半年身高仅增长了1.6cm，近三个月仅增长了0.6cm，实在令人担心。我有两个问题请教您，请指教：1、小孩原使用达菲林15个月17针，我咨询我县医院，现在有达必佳，是否可以将达菲林改为达必佳（想医保报点，减些经济压力）？2、小孩身高近期增长过慢是否正常，前一年的治疗逐渐接近正常的平均身高，但现在距离又在拉大，请教您该怎么办？8月去的芜湖，等小孩放寒假再去您医院检查是不是迟了？ 附：小孩就诊记录及身高体重变化情况 小孩，男，2002年4月10日生，出生时无窒息史，智力正常。7个月以内母乳喂养，有吵夜情况，但体质还好。7个月以后喝奶粉，断奶后小孩反应强烈，体质变差，1岁多因下颌蜂窝组织炎动了一次小型手术。4岁前，因夫妻双方工作的原因，小孩经常送往乡下父母带，周末带回，小孩晚上睡眠不实，一般要醒4—5次以上，挑食，食欲不佳，体弱，因乡下水土原因易发皮肤病，经常患感冒，比正常小孩偏瘦偏矮。4岁以后，不再喝奶粉，采取强硬措施规律饮食，并订了一份饮鲜奶，睡眠充足，体质慢慢有所好转，患感冒的次数逐渐减少，近三年来，很少生病，小孩正常健康地成长。 2011年年底到2012年年初，小孩头皮屑增多，疑似提前发育。 2012年3月23日就诊芜湖市第一人民医院潘嘉严主任，专科检查：年龄9.9，骨龄9.7，身高：137.2cm，体重36kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2期，阴毛PH：1期；双侧睾丸：5ml。TW3法预测身高172.8±4.0cm，曲线法预测身高171±4.6cm。诊断：青春期提前。喝知柏地黄丸。 2012年7月20日，小孩喝知柏地黄丸后无任何效果，发育有加速现象，再次就诊于潘主任。专科检查：年龄10.25，骨龄10.9，身高：140.9cm，体重35.6kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:3-期，阴毛PH：1期；双侧睾丸：8－10ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm，曲线法预测身高169.5±4.6cm。 2012年7月21日，在芜湖市第一人民医院做激发试验，7月24日接吴医生信息，化验结果：甲功结果正常，促性腺激素释放激素激发试验LH峰/FSH峰＝25.87/12.0,两者比值>0.6,已达真性诊断标准。潘主任建议应用Gnrha。 Gnrha用达菲林（醋酸曲普瑞林），2012年8月9日第一针全针，小孩无明显过敏反映，但第一针过后，阴毛开始增长；2012年8月23日加强第二针全针，小孩睾丸有所变小，但阴毛也在增多；9月20日第三针全针，小孩无明显变化。（8月9日身高：142.2cm，体重36kg；9月9日身高：143cm，体重36.5kg；10月9日身高：143.8cm，体重36.2kg；） 2012年10月15日，按照潘主任的要求，在使用达菲林（Gnrha）两个月左右，要求检查性激素，结果如下：LH(促黄体激素)0.34mlu/ml；FSH(促卵泡激素)0.51mlu/ml；E2(雌二醇)14.00pg/ml；PRL(泌乳素)7.67ng/ml；TBhCG2(β-人绒毛膜促性腺激素)0.002mlu/ml.通过网上咨询潘主任，按照潘主任的要求:剂量从2012年10月18日第四针开始调整为0.９针，11月15日第五针，12月13日第六针，2013年1月10日第七针.原增长的阴毛已全部脱落，身高增长逐月减少，体重近三个月有明显增加． 2013年2月1日，到芜湖专科检查：年龄10.8，骨龄11.4，身高：145.6cm，体重39.7kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2-期，阴毛PH：1期；左侧睾丸：4－5ml，右侧睾丸：4ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm，曲线法预测身高171.0±4.6cm。检查性激素和磁共振(结果在芜湖)，性激素六项：LH(促黄体激素)0.00 iu/l；FSH(促卵泡激素)0.84iu/l；E2(雌二醇) < 11.80 pg/ml；Prog(孕酮)1.25nmol/l;PRL(泌乳素)8.00ng /ml；Testo(睾酮)0.75 nmol /l. 磁共振检查结果：正常。按照潘主任的要求:剂量从2013年2月7日第八针开始调整为0.85针(1.7ml)，3月7日第九针至7月25日第14针0.85针(1.7ml)，7月26日在本县医院检查性激素，结果如下：LH(促黄体激素)0.32mlu/ml；FSH(促卵泡激素)0.69mlu/ml；E2(雌二醇)25.71pg/ml；Prog(孕酮)0.15ng/ml;PRL(泌乳素)217.20ng/ml；Testo(睾酮)<0.025ng/ml.同时检查生化和血液。 2013年8月2日，到芜湖专科检查：年龄11.4，骨龄11.8，身高：148.4cm，体重41.7kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2-期，阴毛PH：1期；左侧睾丸、右侧睾丸：3－4ml。TW3法预测身高174.4±4.0cm，曲线法预测身高170.9±4.6cm。同时做了以下几项检查：血清促肾上腺皮质激素测定，24小时尿游离皮质醇测定（化学发光法）甲胎蛋白测定（进口设备和试剂），癌胚抗原测定（进口设备和试剂）；8月6日按吴医生信息：ＡＣＴＨ、ＣＯＲＴ、ＡＦＰ、ＣＥＡ结果正常。潘主任建议Gnrha剂量调整为3.375 ml，注意控制体重，定期复查。 8月22日第15针0.9针(3.375 ml)，9月19日第16针0.9针(3.375 ml)，10月17日第17针0.9针(3.375 ml). 附：小孩身高体重变化情况 测量时间 地点 年龄 骨龄 身高 标准身高 体重 09.12 家 7.6 123 127.1 11.5 家 9.1 130.5 135.4 12.3.23 芜湖 9.9 9.7 137.2 139.8 36kg 12.7.20 芜湖 10.25 10.9 140.9 141.4 35.6kg 12.8.9 家 10.3 142.2 36kg 12.9.9 家 10.4 143 36.5kg 12.10.9 家 10.5 143.8 142.6 36.2kg 12.11.9 家 144.4 2012.12 家 144.9 2013.1.10 家 145.2 39kg 2013.2.1 芜湖 10.8 11.4 145.6 39.7kg 3.1 家 146.4 4.2 家 11 147 145.3 41kg 5.2 家 147.4 6.1 家 147.9 7.5 家 148.3 8.2 芜湖 11.4 148.4 41.7 kg 10.4 家 11.5 149 148.4 11.2 家 149

达菲林和达必佳只是同类药品的不同厂家，可以随时换，但不鼓励频繁换。

如果生长速度过慢，最好能提前复诊，必要时可能需要考虑适当减量。去年下半年体重增长较快，今年更要注意适当控制。

潘主任：您好！小孩现在上学，怕请假影响学习。我想放假后再去芜湖复查。8月2日到芜湖检查后，达菲林由原0.85调为0.9，您是担心骨龄没有控制好（2012年8－2013－8骨龄增长了0.9），但现在三个月过去了，身高仅增长约0.5公分，且最近半年身高仅增长1.6公分，１、我想先把达必佳调整为0.85支（原用达菲林），您看可行？另外，2、我的小孩可否考虑用生长素？用药近15个月，生长速度逐月减少，现在基本上是不长，实在让人担心（8.2日芜湖检查，骨龄11.8，年龄11.3）；最近身高测量情况： 5.2 家 147.4 6.1 家 147.9 7.5 家 148.3 8.2 芜湖 148.4 10.4 家 149 11.2 家 149

虽然秋冬季节，特别是10月份左右，有的孩子1、2个月几乎不长，但您孩子半年时间，身高只长1.6CM确实太少了，如果性发育方面得到一定控制，确实可以考虑调整回0.85支。是否联合生长素，还是等复查时，详细评估骨龄并预测成年身高后决定。再说，使用生长素前需要详细检查，也不是随意想用就能用的。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

潘主任：您好！ “抑制针对小孩没有多大作用，可否先让小孩自然生长，等青春期后期，生长减缓时，再单用生长素？” 卫生部政发〔2010〕195号《性早熟诊疗指南（试行）》有这样的表述“一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高”。小孩用抑制针治疗以来，（从2012年8月9日第1针已打了20针）年龄从10.25到现在的11.7增长了1.45岁，骨龄从10.9到现在的12.4增长了1.5岁，身高从140.9cm到现在的149.6cm增长了8.7cm（标准值从11岁增长到12.5岁身高增长10.3cm），体重从35.6kg增长到43.6kg；TW3法预测身高从173.9±4.0cm下降到170.9±3.8cm，降了整整3cm；曲线法预测身高从169.5±4.6cm下降到168.7±4.6cm，也下降了近1cm。抑制针的作用我没有看到，而且抑制针0.9针2013年在家三次测量身高均无变化（2013年9.2、10.4、11.2），抑制针（11.14、12.12）两次均为0.85针时，身高就有了增长。我怕抑制针与生长又要抵消很大的一部分，况且这次生长素激发试验峰值20.7，生长素不缺乏。您最好再替我仔细考虑，毕竞前期花费的近四万元作用不大，而且现在还要用生长素，费用将更大。我知道您非常辛苦，拜托您了！ 附5次到芜湖检查和治疗情况： 2012年3月23日就诊芜湖市第一人民医院潘嘉严主任，专科检查：年龄9.9，骨龄9.7，身高：137.2cm，体重36kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2期，阴毛PH：1期；双侧睾丸：5ml。TW3法预测身高172.8±4.0cm，曲线法预测身高171±4.6cm。诊断：青春期提前。喝知柏地黄丸。 2012年7月20日，小孩喝知柏地黄丸后无任何效果，发育有加速现象，再次就诊于潘主任。专科检查：年龄10.25，骨龄10.9，身高：140.9cm，体重35.6kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:3-期，阴毛PH：1期；双侧睾丸：8－10ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm，曲线法预测身高169.5±4.6cm。 2012年7月21日，在芜湖市第一人民医院做激发试验，7月24日接吴医生信息，化验结果：甲功结果正常，促性腺激素释放激素激发试验LH峰/FSH峰＝25.87/12.0,两者比值>0.6,已达真性诊断标准。潘主任建议应用Gnrha。 Gnrha用达菲林（醋酸曲普瑞林），2012年8月9日第一针全针，小孩无明显过敏反映，但第一针过后，阴毛开始增长；2012年8月23日加强第二针全针，小孩睾丸有所变小，但阴毛也在增多；9月20日第三针全针，小孩无明显变化。（8月9日身高：142.2cm，体重36kg；9月9日身高：143cm，体重36.5kg；10月9日身高：143.8cm，体重36.2kg；） 2012年10月15日，按照潘主任的要求，在使用达菲林（Gnrha）两个月左右，要求检查性激素，结果如下：LH(促黄体激素)0.34mlu/ml；FSH(促卵泡激素)0.51mlu/ml；E2(雌二醇)14.00pg/ml；PRL(泌乳素)7.67ng/ml；TBhCG2(β-人绒毛膜促性腺激素)0.002mlu/ml.通过网上咨询潘主任，按照潘主任的要求:剂量从2012年10月18日第四针开始调整为0.９针，11月15日第五针，12月13日第六针，2013年1月10日第七针.原增长的阴毛已全部脱落，身高增长逐月减少，体重近三个月有明显增加． 2013年2月1日，到芜湖专科检查：年龄10.8，骨龄11.4，身高：145.6cm，体重39.7kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2-期，阴毛PH：1期；左侧睾丸：4－5ml，右侧睾丸：4ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm，曲线法预测身高171.0±4.6cm。检查性激素和磁共振(结果在芜湖)，性激素六项：LH(促黄体激素)0.00 iu/l；FSH(促卵泡激素)0.84iu/l；E2(雌二醇) < 11.80 pg/ml；Prog(孕酮)1.25nmol/l;PRL(泌乳素)8.00ng /ml；Testo(睾酮)0.75 nmol /l. 磁共振检查结果：正常。按照潘主任的要求:剂量从2013年2月7日第八针开始调整为0.85针(1.7ml)，3月7日第九针至7月25日第14针0.85针(1.7ml)，7月26日在本县医院检查性激素，结果如下：LH(促黄体激素)0.32mlu/ml；FSH(促卵泡激素)0.69mlu/ml；E2(雌二醇)25.71pg/ml；Prog(孕酮)0.15ng/ml;PRL(泌乳素)217.20ng/ml；Testo(睾酮)<0.025ng/ml.同时检查生化和血液。 2013年8月2日，到芜湖专科检查：年龄11.4，骨龄11.8，身高：148.4cm，体重41.7kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2-期，阴毛PH：1期；左侧睾丸、右侧睾丸：3－4ml。TW3法预测身高174.4±4.0cm，曲线法预测身高170.9±4.6cm。同时做了以下几项检查：血清促肾上腺皮质激素测定，24小时尿游离皮质醇测定（化学发光法）甲胎蛋白测定（进口设备和试剂），癌胚抗原测定（进口设备和试剂）；8月6日按吴医生信息：ＡＣＴＨ、ＣＯＲＴ、ＡＦＰ、ＣＥＡ结果正常。潘主任建议Gnrha剂量调整为3.375 ml，注意控制体重，定期复查。 8月22日第15针0.9针(3.375 ml)，9月19日第16针0.9针(3.375 ml)，10月17日第17针0.9针(3.375 ml).2013年11月14日第18针调整为0.85针，12月12日第19针0.85针。 2013年12月27日到芜湖专科检查：年龄11.7，骨龄12.4，身高：149.6cm，体重43.6kg；脊柱无侧弯；Tanner分期睾丸Ｇ:2期，阴毛PH：1期；左侧睾丸3ml，右侧睾丸：3－4ml。TW3法预测身高170.9±3.8cm，曲线法预测身高168.7±4.6cm。检测血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、性六项、胰岛素样生长因子结合蛋白3结果正常；乙肝两对半、乙肝表面抗体阴性；生长素激发试验峰值20.7，生长素不缺乏。潘主任建议应用Gnrha3.375 mg每28天（0.9针），应用生长素每天7.5单位。

您孩子上周刚就诊，情况我记得。应用GnRHa骨龄控制效果确实不理想。但目前性激素水平已经很低，睾丸也较前明显缩小，GnRHa还是能起一定作用的。如果不注射，现在的骨龄很可能要大很多了。

本来病历中初步建议GnRHa3.75全针，性激素结果出来后，由于性激素水平已经很低，且近期生长过慢，所以改为3.375mg，生长素7.5单位。

还是建议如面诊时所说，先联合一段时间再说，毕竟目前身高还不足150CM，距离170CM还有20CM的差距，后面如果骨龄进展过快，影响可能较大。

潘主任，您好！ 小孩联合治疗已三个月了，按照您的要求，达菲林0.9针，生长素7.5个单位。三个月来，身高长了2.2公分，体重变化不大；但是，感觉小孩发育加速，有些变声，嘴上的绒毛变深了些，担心骨龄可能也增长了不少。今天，血糖和甲功三项结果如下：ＦＴ3　5.910pmol/L; FT4 15.340pmol/L; hTSH 2.070uIU/ml;血糖ＧＬＵ　4.95mmol/L;四项指标均在参考值范围内，请教下一步的治疗方案？谢谢！

体重变化不大，治疗方案需要调整的可能性小。如果性发育还是进展快，建议检查一下性激素水平，必要时可以考虑稍提前来我院复查，必要时还可能需要复查激发试验。治疗方案调整，需要有相应的检查依据。

饮食方面也需要适当注意。

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

潘主任，您好！ 小孩联合治疗已六个月了，5月2日到芜湖检查，ＩＧＦ、性激素等六项均正常，按照您的要求，达菲林仍然是0.9针，生长素由7.5个单位调整为8个单位。两个月来，身高长了1.4公分左右，体重变化不大（增长了1公斤）；按照要求，每三个月检查血糖和甲功三项，结果如下：ＦＴ3　6.15（4月6日检测值是5.910）pmol/L; FT421.65（4月6日检测值是15.340） pmol/L; hTSH 1.85（4月6日检测值是2.070）uIU/ml;血糖ＧＬＵ　4.6（4月6日检测值是4.95）mmol/L;四项指标中， FT421.65指标略高（正常值12.6－21），其它三项均在参考值范围内，请教下一步的治疗方案？谢谢！

TSH正常，FT4略高于正常，没有关系，且更有利于生长。治疗方案暂不变。

潘主任，您好！ 小孩联合治疗已一年整了，10月3日到芜湖检查，ＩＧＦ、性激素等六项均正常，身高155.3公分，体重48.1公斤，骨龄12.8岁，因体重增长过快（5月2日芜湖检查时，身高151.8公分，体重42.7公斤，骨龄12.6岁），按照您的要求，达菲林从10月3日由0.9针调至全针，生长素由8个单位调整为9个单位。芜湖回来后，三个月来，身高长了1.9公分左右，体重增长到50公斤（长了两公斤）。请问生长素每天9个单位和10个单位打九停一有没有差别？哪种更好些？下一步的治疗方案要不要调整？谢谢！

10单位，打9停1肯定更方面。由于生长素每天最高用量不能超过.02单位/KG，您孩子面诊时不足50KG，因此不能用10单位的。现在已经达到50KG，可以考虑10单位打9停1.其实，由于10单位打10停1常常更方便（打完一盒药停一天），且您孩子体重也有所增加，打10停1可能更合理（相当于每天9.09单位）。