女孩12周岁，4个月长1cm，需要达菲林治疗吗？

女孩，8月20日12周岁，8月15日初潮，身高149厘米，体重41.8公斤，骨龄12岁，从今年4月起到8月底只长1厘米，父亲身高168，母亲身高153，医生预测只能再长3厘米或4厘米。

寻求帮助：日本医生给的处方是达菲林3.75mg/月，赛增1.5mg/日(换算成4.5iu/日）这个治疗正确吗？有医生认为骨龄12岁不宜用达菲林，会反而抑制身高，不会延长骨端线闭合时间。到底哪种说法正确，请 主任给予指点。谢谢。

您好！感谢您的信任！

女孩在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，才可下性早熟的诊断。您孩子12岁左右出现初潮，时间上较正常，一般不需要治疗！

建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007（6》

从您孩子目前的身高看，也未达到矮小症的诊断标准（我网页中有正常身高表）。只是略偏矮。

建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

女孩正常初潮后，一般还可继续生长4~8C厘米，多数在5厘米左右（但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者）。

建议：点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

我们对于女孩，成年身高低于150CM才下矮小症的诊断，才积极建议治疗。您孩子很可能不属于我们积极建议治疗范围，除非家长对孩子成年身高有特殊要求。

即使家长很想适当提高成年身高，由于您孩子目前身高已经149CM，距离160CM的平均身高相差并不大，如果详细检查后，单用生长素，能达到较正常的身高，就尽量不要用两种药物。

根据真性性早熟指南，女孩骨龄大于12.5岁或初潮后，GnRHa属于不宜使用范围。虽然特殊情况下，我们有适当放宽用药指征的，但放宽肯定不能过度。特别是如果没有必要使用两种药物时，且初潮年龄较正常时，尽量不使用GnRHa。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南及其后面的相关分析和我网站首页的“温馨提示”等。

谢谢潘大夫百忙中给予指导。 按我女儿的情况，联合用药是否将来有副作用？医生只说骨龄是12周岁，与年龄一致。预测身高是不是现在身高149cm/0.951=156.6cm?但从今年4月起到8月底只长高1厘米，父亲168，母亲153，希望身高能到158以上，潘大夫认为在能最大限度长高又不影响身体健康的情况下应该怎么治疗最好?如单用生长激素能有效果吗？单用生长激素能多长多少厘米？能单用生长激素4.5Iu/日可以吗？生长激素用赛增粉剂可以吗？谢谢指导。 血液检查 THS 4.36 IGF-1 362 LH 1.10 FSH 3.35 FreeT3 3.50 FreeT4 1.16 E2（女性激素） 26

同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

体重41.8KG，青春后期（女孩初潮后就属于青春后期了）使用4.5单位生长素，比我们常用量要小得比，对取得好的治疗效果的可能性小。青春后期，生长素后量一般都在0.15－0.20单位/KG之间，对非生长素缺乏者，可能需要在该范围内用偏高的水平。

身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

谢谢潘大夫的指导。像我女儿这种情况，单从效果来看，是联合用药效果好？(我知道她不属于GnRHa适应症，但不是可适当放宽用药指征吗），还是单用生长激素效果好？希望潘医生给个明确答复，因为她已经于9月2日打了一针抑那通3.75mg,就打一针停掉可以吗？有没有影响。因现在没时间直接去潘医生处就诊，等春节时带她回去，找潘医生看。但病没时间等，过几天，家人要买药从国内带过来，现在却没法决定下来该买什么药。她在国外查过血常规，肝肾功能，骨龄，骨密度，各种激素分泌。都正常。如单用生长激素能多长高几厘米呢？请给个建议。谢谢

已经使用GnRHa，暂时就不能停用了。如果骨龄不过大，联合治疗一般会比单用生长素提高幅度大一些。我前面说的主要是有没有联合治疗的必要性问题，过度治疗，也不合适。

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议：点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007（6》
建议：点击此处参考我的文章 《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》

谢谢潘大夫。也就是我女儿现在没有别的选择，只能联合治疗了，那该如何用药呢？抑那通3.75mg/月，首剂要增量吗？抑那通国产的效果一样吧？生长素剂量是多少合适呢？4.5iu/日还是6.0iu/日好？按潘大夫前面说的，应该是6.0iu/日到9.0iu/日， 联合治疗和单用一样的用量吗？我用6.0iu/日，合适吗？是赛增粉剂可以吗？非常感谢您百忙中给予指导。

国产GnRHa与进口的效果上没有差异。

联合治疗时，生长素剂量一般需要稍大，当然不能超出最大使用剂量。不过，判断生长素使用剂量，需要有相应的检查依据，生长素激发试验结果、胰岛素样生长因子、骨龄大小、性发育状况，以及近期疗效评估等，都可能是需要参考的因素。

再说，我未给您孩子检查，也不适合提出具体治疗意见。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》

谢谢潘大夫。我小孩没在您那里看过，当然您没法提具体的治疗方案，恕我提出的无理要求。但我看了您的很多文章，了解了您治疗的理论依据，治疗原则等等，只好自己做出决定。治疗青春期后期的生长激素的量，按我女儿的体重，应该是6iu到9iu，而国内的剂型没有6iu，所以我就用4.5iu加2.5iu，即每日7iu，如果您觉得不对，还是希望您能提醒我。因为年底或年初会带小孩到您医院检查一下。非常感谢您的帮助。

同一厂家的药品，还存在包装成本问题，规格大的，相对便宜。一般用大规格分次用的更常见，而不是用小规格去拼也大剂量。比如2支10单位，分三天用，每天为6.6单位/天，3支10单位，分4天用为7.5单位/天（注意不要同时溶解，需要用哪支才溶解哪支，要尽量减少溶解后存放时间），既方便用，费用也更节省。

谢谢潘大夫的指导和帮助。我这次就买10单位装的，2只分3天用，先买4个月，然后看时间，抽空回去看一次。再次感谢潘大夫。

不用谢！有时间请多看看我网站相关文章。

潘大夫；您好！我计划12月底带孩子回国找您看一下。12月25日到上海。12月26日到芜湖，12月26日您有门诊吧？需要做哪些检查？几点到达医院来得及检查呢。谢谢您。

过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页和《就诊指南》中有联系方式），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

治疗半年需要复查的内容，下面文章中有详细说明，请参阅。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
建议：点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》

尊敬的潘大夫：您好！我很早就已订好12月25日回上海机票，给您们医院打电话，说只能提前一星期预约，后因福建老家有事情，必须在12月26日晚上到福州，想请问您，如果预约好12月26日（星期五）您的门诊，只有上午半天能看好检查好病吗？因为要最晚傍晚6点左右乘从南京到福州的飞机。还有，因为携带的关系，如果在您医院就诊，药在上海买的话，可以吗？请您在百忙中给予回答，不胜感激。

在哪儿买药都可以，厂家售后人员也可以后期再帮您送到上海。不过，周五看门诊，如果需要做生长激素或GnRHa激发试验，需要等到周六才能做，周六中午才能安排回程。您的行程可能还需要好好考虑一下。我院就诊指南中有详细说明，请参阅。
建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

谢谢潘大夫。因为特别希望能带孩子去潘主任处就诊，很早计划好，把机票买了（不能更改时间的票，后悔）可最近家里老人去世，家里已定12月27日骨灰安葬仪式，日子不能变，26日晚要赶回福州，时间变特别仓促，12月26日凌晨4点到芜湖，能否尽早办入院手续，尽可能早做生长素激发试验，所有的检查在中午2点前都做完呢？我知道这个不太可能，还是抱着侥幸的心理问问看。还有我小孩，已经初潮过，现每个月打一针抑那通3.75，已打三针，是否没必要做GnRHa激发试验？感谢潘大夫在百忙中给予指导、帮助。

由于生长素激发试验需要清晨空腹进行，且周五我门诊，我们的同事多数也会在我门诊时间协助我看门诊。且激发试验，一般是多人同时做，一个人一般也不做，因此，周五一般不做激发试验，只能周六做。

由于您从国外回来毕竟容易，如果您能25号到下午前到我科，做过初步检查和详细评估骨龄后，也可考虑周五请我们另一们副主任医师帮您做激发试验。但周五才到就困难了，因为做激发试验前还有很多准备工作需要做。

建议：点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

非常感谢潘大夫。我是25日星期四下午5点到上海，所以肯定来不及。但我是1月2日从上海出发回去。12月30日（星期二）潘主任也有门诊，能否在12月30日，31日两天就诊和检查呢？实在不好意思，给您添麻烦了。