成长问答

矮小低智商,是否需要做生长素激发实验?

牛奶小baby

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2010-09-07

儿童 ,女 ,八岁七个月, 身高115cm, 体重18kg,父亲176,母亲161不爱吃饭,睡觉时间从四岁左右都是7-8个小时,基本上没有午休过。

学习接受能力差,到现在不识字,不能算基本的加减法,东南西北分不清楚。比一般的小孩要差些,但是玩的时候却觉得还挺正常的。

是不是给出矮小症的结果通过身高和年龄基本就可以确诊了,无需做生长激素激发实验,要是注射一段时间之后3-4个月,是不是复查的时候再做生长激素水平测试呢,那样子的话需要和治疗之前做对比么,所以想问下大夫给出矮小症结论如何给出来的呢,是不是真的不需要做这个实验,对复查会有影响么,比如无法对比之类的,这会影响智商么?针对目前的情况,医生您觉得还可能是什么疾病呢,因为这孩子教起来确实很费劲。

答复

您好!感谢您的信任!

从您孩子目前的身高看,已经达到矮小的诊断标准(我网页中有正常身高表)。既然可以下诊断,就代表有影响生长发育的疾病存在。

首先要查找矮小的病因,不同原因的矮小,治疗方法或用药剂量不同,生长素激发试验我认为是必须要做的。由于一般都是采用留置针,痛苦极小。

由于生长素是特殊管理的处方用药,使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等,有条件最好还能检查胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》

如果作用生长素,不会影响智力发育,甚至还有一定好处。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

牛奶小baby

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2010-09-09

潘大夫,必须知道矮小症的病因么,天津的大夫说病因很大,查起来也不一定有结果。您觉得呢?您根据孩子的骨龄测试结果,能分析出她的最终身高么?父母176,母亲161,具体各个阶段的身高不是很清楚。但是她姑姑也就是我14周岁的时候只有146,但现在163?因为孩子现在跟着我,也就是姑姑,她爸爸妈妈分开了,爷爷奶奶年纪大了,我却还在上大学。经常带着她看病,也不好意思麻烦同学。所以想问问生长素激发实验要做多长时间,他们说要住院测试大概要2000-3000左右。我想问下是这个样子么?

确实有些原因还难以查出,但不能不做任何检查就治疗。

不详细评估骨龄,无法预测身高,且预测身高只能根据现在的骨龄和身高按照正常人生长轨迹去预测,如果您孩子之前未按正常生长轨迹生长,从现在起就按正常生长轨迹生长的可能性极小,实际成年身高低于预测可能性大。且预测成年身高的原始数据来源于正常人,正常人骨龄与年龄应该相符,如果骨龄与年龄相差大于1岁仅供参考,大于2岁就不作依据了。

检查费用确实不低,住院检查相对高一些,也有一些医院不要求住院检查。但后期治疗费用更高,常常要高出检查费的十多倍或几十倍。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就医指南》

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2010-09-17

潘大夫,您好!在您的建议下,我们在当地的儿童医院做了生长激素激发实验。

1.关于生长激素峰值问题:因为为住院治疗,所有的检查结果都在病案里,我要求看的时候,医院告知说只能由其父母才能复印病例,我作为姑姑,都看不到具体的结果。给我们做生长激素激发实验的医生说,血糖,肾功能,肝功都正常。并且我们补做了脑垂体的ct也正常。生长激素的激发实验由精氨酸和左旋多巴两种,最高值为7.6,没有一次高于10,诊断为生长激素部分缺乏。这一点,我在您的文中也读到了。根据这一个值是否就是生长激素部分缺乏症引起的矮小症呢?

2.关于用药剂量问题,做实验的医生建议一星期注射五天,一天4个单位的用量,请问这个剂量是大还是小哦,因为之前天津儿童医院建议是2-2.5个单位,我有点迷糊了,看了您的文章也把握不好这个剂量问题。

3.潘大夫,您看了这么多病例,能给出疗效比较好的生长激素么?

4.另外,这个大夫还很漫不经心的给我说了句,即使打了生长激素也不能保证你百分百就能长高,你把钱花出去了也不定能看好,这句话说的我有点发毛,心里不踏实,请问,大夫,您碰到这种病例么?如果是这样又怎么办呢

可以下部分性生长素缺乏的诊断。但女孩矮小,还需要检查染色体,也要考虑出生时的情况等。确实任何治疗不可能保证100%有效,但多数情况下效果良好。

正常人生长素每天分泌,能每天用更好。

剂量方面,天津的建议可能更合适,除非有染色体异常或宫内发育迟缓等原因存在。

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2010-09-22

潘大夫,中秋节快乐,谢谢您的回复。孩子染色体正常,胎儿期,出生后都无异常。所以我们决定就用剂量是2个单位,是否就是2IU/d,还是2U/d啊。IU是一个单位还是U是一个单位啊.医生开的单子不是很清楚,每4.0IU/1.33mg/1.0ml/瓶,就是一瓶可以打两次吧。因为去的地方太多了,都不知道哪个是主治大夫了,就听您的吧?
IU和U是一个意思。可能考虑4单位分两天用。
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2011-03-12

潘大夫,您好!由上次咨询您过后,我们开始注射生长激素三个月了(去年11月-今年2月),剂量为2个单位每天,注射前身高为114-115cm,体重36斤,注射三个月之后116-117cm,体重39.6斤,然后在徐州儿童医院做了甲状腺功能的检查

结果如下:T3 2.43 参考值0.87-1.8T4 160.0 参考值45-125TSH 4.11 参考值0.3-5.0附注:孩子在注射生长激素之前,检查甲状腺功能是正常的。用药之后孩子还是跟以前一样,饭量很少,睡眠也挺少的。

问题:1、孩子三个月长了两公分,这个疗效是不是很差(刚开始使用,孩子是生长激素部分缺乏,见之前咨询)?2、您的文章指出一般用药后,孩子出现甲低的情况很多,可是这个检查结果是否说明我家孩子是甲亢呢?3、我该怎么办呢?请潘大夫给予解答。

应用生长素后,出现甲状腺素异常的并不多!目前TSH正常,且在较高范围内,不提示甲亢。

时间过短,测量身高存在误差可能性较大,且您给的值本来就不能确定。当然,三个月检查IGF也可以考虑,如果需要调整剂量,需要结合IGF结果。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》

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